(杭州港丽医疗美容门诊部整形外科,浙江 杭州 310016)

随着人们生活水平的日益提高，加上缺乏运动、上班久坐等容易导致腰腹部脂肪堆积。越来越多的女性开始重视腰腹部的外观，追求曲线美，希望拥有迷人的A4腰、马甲线[1]。由此，进行腰腹部塑形的爱美女性也逐渐增多。脂肪抽吸术是进行腰腹部塑形的重要方法，不仅能去除多余的脂肪组织，还能改善腰腹部的外形。传统的腰腹部吸脂切口多位于脐部、髂前上棘及后腰部两侧，而脐周切口对于肋弓表面脂肪抽吸的效果欠佳。过多的切口不仅影响术区的美观，而且容易暴露患者的隐私。腹部及后腰为夏季易显露的部位，若在这两个部位选择切口，术后瘢痕无法隐蔽，患者难以接受。为了使腰腹部塑形好、切口隐蔽，我科对腰腹部脂肪堆积的80例患者于剑突、脐下缘和尾骨表面3个部位做切口行腰腹部脂肪抽吸塑形术，获得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3～7月我院门诊部收治的80例吸脂患者为研究对象，均为女性，年龄18～42岁，平均(24.3±0.9)岁，其中18～29岁50例，30～39岁25例，40～42岁5例；BMI平均(23.1±0.8)kg/m2；腹围平均(76.9±3.8)cm。术前行常规体检，身体状况均良好，无手术禁忌证。术前测量腹围以及腰腹部正面、侧面、背面拍照存档。排除标准：既往有严重心、肝、肾功能障碍及造血系统合并症；有精神障碍、癫痫病史；妊娠期、哺乳期妇女；有免疫系统疾病;手术前2周内使用活血、抗凝血药物。所有患者均签署了知情同意书，均自愿接受手术前后的拍照对比。

1.2 方法

1.2.1 标记吸脂区域及切口设计 患者取站立位，采用Sanjay等[2]的分区划线方法标记吸脂区域，于剑突表面、脐下缘及尾骨表面标记手术切口，切口长度为0.8～1.0 cm(图1)。吸脂时需采用仰卧位和俯卧位。仰卧位时切口标记于剑突表面及脐下缘(2个切口)；俯卧位时切口标记于尾骨表面(1个切口)。

a：正面；b：背面

1.2.2 手术方法 采用静脉输入镇静麻醉联合术区肿胀麻醉法[3]。肿胀麻醉液配制：2%利多卡因注射液20 mL+0.1%肾上腺素1 mg+生理盐水1 000 mL。应用注水泵注入肿胀麻醉液，并根据患者体质量计算注入的总量，通常为2 500～3 500 mL。腹部于仰卧位时注入肿胀麻醉液1 500～2 000 mL；腰部于俯卧位时注入肿胀麻醉液1 000～1 500 mL。肿胀麻醉液注入皮下脂肪层等待10 min 后，采用电动吸脂机通过直径3.0 mm及4.0 mm的钝头吸脂针进行吸脂。主要抽吸皮下深层脂肪，保留厚约0.5 cm的皮下浅层脂肪。根据Sanjay等[2]的美学亚单位八分区进行抽脂，主要吸脂范围为剑突到脐部腹白线区域、肋缘到脐部腹直肌表面区域、脐部到耻骨上缘腹直肌表面区域、肋缘到腹股沟韧带腹外斜肌表面区域、会阴部表面区域、肋缘至臀区腰肌表面区域、后中线腰骶椎及椎旁肌表面区域和腰椎以上延伸至腋下区域(图2)。先仰卧位于剑突切口行1区、2区、4区扇形抽吸，于脐下缘切口行3区、5区吸脂，然后俯卧位行后6区、7区、8区抽脂。吸脂结束后，正面切口各缝合1针，并行皮下减张缝合，背面尾骨处切口暂不打结，术后第1天换药时打结，使切口对合良好[4]。

1.2.3 术后处理 术后第1天换药，适当加压包扎，并穿束身衣；24 h之内避免下床活动，以减少活动性出血；术后7 d拆线。第1周全天穿束身衣，之后每天穿12 h，持续3个月。

a:前腹部美学亚单位；b:后躯干美学亚单位

1.3 观察指标

术后3个月随访并拍照、测量记录，与术前进行对比。评估患者满意率、术后疗效、并发症和腰腹部外形的改善程度。外形改善程度评估标准：满意，即脂肪堆积明显消除，外形明显改善，皮肤表面平整；较满意，即脂肪堆积有所消除，腰腹部外形有所改善，皮肤表面较平整；不满意，即脂肪堆积少量消除，腰腹部外形无明显改善，皮肤表面出现凹凸不平现象。

2 结果

2.1 腰腹部情况

术后随访3个月。所有患者腹围周径平均减少(7.5±0.6)cm，消肿时间(15.4±3.5)d，消肿的标准为腰腹部外形与周径基本稳定。80例患者均未出现皮肤坏死及明显色素沉着。满意者40例(50.0%)；较满意者32例(40.0%)；不满意者8例(10.0%)，其中局部出现积液4例，局部凹凸不平2例，左右不对称2例。凹凸不平及不对称者行局部修复后满意，积液者经抽取积液后满意。

2.2 典型病例

患者，女，22岁，身高160 cm，体质量62 kg。在静脉输入镇静麻醉联合术区肿胀麻醉下，采用三切口法行腰腹部脂肪抽吸术。正面的2个切口位于剑突表面及脐下缘，背面的1个切口位于尾骨表面。腰腹部吸脂2 500 mL。术后随访3个月，腰腹部形态改善明显，切口瘢痕较隐蔽，患者较满意(图3)。

3 讨论

腰腹部外形是当下女性较为关注的美容整形部位。目前，对腰腹部外形的塑造主要通过脂肪抽吸术来实现。整形外科领域用于“减脂”的技术包括负压吸脂、冷冻溶脂、腹壁整形术、射频溶脂、超声辅助脂肪抽吸术等，其中负压吸脂为临床较常用的方法[5-11]。传统的腹部分区采用九分区法，其对疾病诊断及体表定位有重要意义，但由于腹部肌肉分布的特点及腹部

a：术前正面观及画线设计；b：术前侧面观及画线设计；c：术前背面观及画线设计；d：术后正面观；e：术后侧面观；f：术后背面观

脂肪的厚度有所不同，九分区法并不完全适用于吸脂分区。通常我们所说的腰腹部包括胃部、腹部、腰部、臀上等，胃部相当于美学亚单位分区中的1区和2区[2]。腰腹部脂肪抽吸术由于吸脂面积较大，切口部位多，会留下明显且易暴露的切口瘢痕。我们通常采用站立位进行术前划线设计，由于体位变化，从站立位变为仰卧位时，部分区域会上移至肋弓表面。传统从单一脐周做切口很难越过肋弓抽吸表面脂肪，从而致上腹部吸脂效果欠佳，影响腰腹部美观。肋弓表面脂肪组织在仰卧位时由于躯体的牵拉，视觉上不是很厚，往往术后患者站立位评价会觉得抽吸不满意，皮捏脂肪厚度未明显改变。本研究采用剑突切口可以很安全地抽吸肋弓表面脂肪组织，术中从皮捏脂肪厚度及外观评价，抽吸效果均得到明显改善，术后患者站立位评价认可程度高。本研究采用3个切口进行腰腹部脂肪抽吸，极大地减少了切口的数量，而且解决了因体位变化上移区域吸脂效果欠佳的问题，但医师需要掌握更为娴熟的脂肪抽吸技巧。

我科对腰腹部脂肪堆积的80例患者采用在剑突、脐下缘和尾骨表面3个部位做切口的方法行腰腹部脂肪抽吸塑形术，获得了较满意的效果。我们的经验是：①合理注射肿胀麻醉液。主要注射的层次为皮下深层脂肪；浅层注射少量肿胀麻醉液，起到剥离保护作用，避免真皮组织损伤及吸脂凹凸不平，使脂肪组织充分浸润，从而减少术中出血和其他组织的损伤。②吸脂切口的保护。采用1 mL注射器自制切口保护装置，避免吸脂针摩擦切口，减少术后吸脂切口的修复时间，并采用减张缝合，使皮肤表面张力降到最低，预防切口不愈合及瘢痕增生，实现切口损伤最小化[12]。③吸脂操作顺序及注意事项。优先于剑突切口抽吸肋弓表面脂肪组织，呈扇形向下抽吸，这种抽吸方法可避免吸脂针误入胸腹腔而产生严重并发症；再于脐下缘切口向下及两侧扇形抽吸下腹部及侧腹部脂肪，两侧对比抽吸，确保吸脂对称。注意勿在单一针道进行多次反复抽吸，以避免形成线性凹陷。当吸脂针总是偏离时，可以将吸脂针掰弯，用于特殊部位，沿腹部弧度行脂肪层抽吸，避免吸脂深浅不一，形成凹陷，进而更好地抽吸腹部两侧的脂肪，以利于腰部曲线的塑造。④吸脂后检查评估及处理。吸脂后检查评估各区域的脂肪厚度，谨防出现过度抽吸与厚度不均。本研究在行腰腹部吸脂时，保留皮下约0.5 cm厚度的脂肪，避免出现凹凸不平的现象，如有发现局部凹凸不平，使用去除负压的吸脂针于表面开口修复，因凹凸不平大多是由于浅层吸脂及脂肪分布不均导致，修复可以使浅层脂肪分布均匀。最后确保表面平整，左右对称，曲线流畅。背部尾骨表面切口常规打活结，第2天换药时重新打结，以利于肿胀液排出，外穿紧身弹力服，预防血肿、积液及静脉血栓的发生。

综上，采用三切口法行腰腹部脂肪抽吸术，只要术者操作得当，均可使腰腹部塑形良好，同时隐蔽了切口瘢痕，患者满意率较高，是值得临床应用的术式。但本研究所选对象均为女性，对于男性的腰腹部吸脂除了吸出腹部脂肪外，对腹部肌肉轮廓的雕塑也是未来的研究方向，还有待进一步探讨。