宋方 赵汉庆

【摘要】 目的 探究长期雾化吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘对患儿生长发育的影响。方法 选取行长期使用糖皮质激素雾化治疗的50例支气管哮喘患儿作为研究组， 另选取同期健康体检者50例作为对照组。比较两组入组时和入组2年后的身高、体重以及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、骨声波速度（SOS）水平。结果 入组时， 两组身高、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;入组2年后， 研究组身高（104.34±2.67）cm、体重（17.85±1.24）kg均优于入组时的（97.83±2.15）cm、（15.64±1.34）kg， 对照组身高（104.76±2.58）cm、体重（17.95±1.34）kg均优于入组时的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组入组2年后身高、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组入组时和入组2年后IGF-1、SOS水平组间组内比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 支气管哮喘患儿使用糖皮质激素长期雾化吸入治疗， 不会影响生长发育。

【关键词】 雾化吸入;糖皮质激素;支气管哮喘;生长发育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.018

支气管哮喘是一种常见的慢性疾病， 发病部位为呼吸道， 其病程较长， 具有反复发作特点， 临床表现为呼吸困难、喘息、胸闷等。支气管哮喘为非特异性炎症， 患儿受到多种激发因子的影响， 导致气道高反应性， 气道缩窄、重塑。支气管哮喘的急性发作与多种因素有关， 如环境、感染等， 临床常采用雾化吸入糖皮质激素进行治疗[1]。近年来， 随着人们居住环境与生活方式的改变， 支气管哮喘患儿数量逐渐增多， 而长期雾化吸入糖皮质激素治疗是否影响患儿的生长发育成为人们关注的重点。目前， 临床缺乏支气管哮喘患儿长期应用糖皮质激素雾化吸入治疗对生长发育影响有关研究。本文旨在探究氧驱动长期雾化吸入治疗小儿支气管哮喘对患儿生长发育的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2017年7月收治的行长期使用糖皮质激素雾化治疗的50例支气管哮喘患儿作为研究组， 其中男35例， 女15例;年龄2～8岁， 平均年龄（5.72±1.25）岁。另选取同期健康体检者50例作為对照组，， 其中男30例， 女20例;年龄2～8岁， 平均年龄（5.61±1.65）岁。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①资料齐全;认知正常;②研究组研究对象均伴随喘息、咳嗽等症状， 且经实验室诊断确诊为支气管哮喘;③对照组研究对象为体检健康者;④家属均熟知本次研究， 并表示自愿参加。排除标准：心肺等重要器官功能障碍;恶性肿瘤;精神异常;不配合研究者。

1. 2 方法 研究组患儿均行止咳、平喘、吸氧、化痰等常规治疗， 并在此基础上长期使用糖皮质激素雾化治疗：将药物性氧驱动雾化吸入治疗， 设定氧流量为5～8 L/min， 生理盐水1 ml+普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 国药准字H20140474）， 急性期0.25～0.5 mg/次， 2次/d。根据患儿治疗情况与年龄调整药物使用剂量， 哮喘有效控制>3个月者， 可使用最低剂量维持治疗。连续治疗2年。

1. 3 观察指标 比较两组入组时和入组2年后身高、体重以及IGF-1、SOS水平。晨起空腹， 抽取静脉血

4 ml， 将血清分离， 采用放射免疫法对IGF-1水平进行测定， 以试剂盒说明书有关规定进行操作。使用超声骨密度仪检测， 测量两组患儿的左侧桡骨末端1/3的SOS水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组入组时和入组2年后身高、体重比较 入

组时， 两组身高、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;入组2年后， 研究组身高（104.34±2.67）cm、体重（17.85±1.24）kg均优于入组时的（97.83±2.15）cm、

（15.64±1.34）kg， 对照组身高（104.76±2.58）cm、体重（17.95±1.34）kg均优于入组时的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组入组2年后身高、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组入组时和入组2年后IGF-1水平比较 两组入组时和入组2年后IGF-1水平组间组内比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组入组时和入组2年后SOS水平比较 两组入组时和入组2年后SOS水平组间组内比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘的发病与多种因素有关， 如感染因素、药物因素、环境因素、运动因素、职业因素、精神因素、过敏原等， 其中过敏原为主要因素[2]。支气管哮喘的急性发作时表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难等， 其发病持续时间与严重程度因人而异， 发作较轻者， 持续几分钟， 伴随胸部的紧迫感， 发病严重者， 则持续数周甚至更长， 伴随呼吸困难等症状[3， 4]。雾化治疗为支气管哮喘患儿首选治疗方法， 以氧气为动力， 将药液洗出并在高速氧气作用下形成雾滴并喷出， 在呼吸作用下将药物带入呼吸道、肺泡、毛细支气管， 有效扩张支气管， 缓解痉挛， 有效改善临床症状。糖皮质激素可结合气道细胞浆中激素受体， 有助减少合成促炎症蛋白质， 发挥抗炎作用。雾化吸入糖皮质激素广泛应用于支气管哮喘患儿的治疗中， 具有改善肺功能、气道上皮细胞修复、气道炎症抑制等作用， 治疗效果显著[5]。

然而， 大量临床实践表明， 糖皮质激素存在潜在副作用， 因此， 长期雾化吸入糖皮质激素是否影响患儿的生长发育成为临床研究的重點[6， 7]。患儿的生长发育和胰岛素样生长因子存在相关性， 生长激素具有IGF-1的合成与分泌的调节作用， 并以IGF-1为介导， 达到促生长目的， 因此IGF-1水平能够反映出患儿的生长激素状态。除此之外， IGF-1可促进固原细胞的合成， 是骨矿化与骨质合成的刺激因子， 在骨形成中发挥重要作用。患儿的身高与体重可直观体现生长发育情况， 同时SOS能够反映出骨骼的状态变化[8]。因此， 本文选取身高、体重、SOS与IGF-1作为观察指标， 对长期雾化吸入糖皮质激素治疗的患儿进行研究， 结果显示， 入组时， 两组身高、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;入组2年后， 研究组身高（104.34±2.67）cm、

体重（17.85±1.24）kg均优于入组时的（97.83±2.15）cm、

（15.64±1.34）kg， 对照组身高（104.76±2.58）cm、体重（17.95±1.34）kg均优于入组时的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组入组2年后身高、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组入组时和入组2年后IGF-1、SOS水平组间组内比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。证实了长期雾化吸入糖皮质激素治疗的支气管哮喘患儿与健康患儿相比， 生长指标未受到影响。

综上所述， 支气管哮喘患儿使用糖皮质激素长期雾化吸入治疗， 不会影响生长发育。

参考文献

[1] 黄传君， 赵方正， 陈方方， 等. 吸入性糖皮质激素能有效控制支气管哮喘气道炎症. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（11）：912.

[2] 刘延华， 杨玉超. 长期吸入不同糖皮质激素类药物对支气管哮喘患儿生长发育的影响. 国际医药卫生导报， 2017， 23（23）：

3751.

[3] 陈崇斌. 长期应用糖皮质激素治疗对支气管哮喘患儿生长发育的影响. 中国卫生标准管理， 2017， 8（20）：82-84.

[4] 刘春香. 持续性糖皮质激素吸人治疗患儿支气管哮喘的疗效及对患儿骨密度及骨代谢的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（5）：982-984.

[5] 王庆. 糖皮质激素吸入疗法对哮喘患儿骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能的影响. 中外医学研究， 2013（35）：5-6.

[6] 张亚明. 吸入糖皮质激素治疗感染后咳嗽是否有效. 中华结核和呼吸杂志， 2017， 40（11）：876-877.

[7] 张灵娟. 吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的效果对比. 现代诊断与治疗， 2017， 28（18）：

74-76.

[8] 庞蕾. β2-受体激动剂及糖皮质激素雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺炎的疗效. 北方药学， 2017， 14（2）：105-106.

[收稿日期：2019-08-02]