李方元

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330000）

盆底功能障碍性疾病主要指盆腔支持结构缺陷、退化、损伤以及功能障碍导致的疾病[1]。该病是由怀孕、分娩、衰老、便秘、肥胖、咳嗽等原因导致盆底损伤，进而影响盆底肌肉功能。常见的有盆腔器官脱垂、性功能障碍和压力性尿失禁[2]。传统的盆底肌训练虽然可以改善这一症状，但效果不明显。本研究探讨电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练对产妇产后康复的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月在我院接受治疗的100例产妇，随机分为两组，各50例。对照组年龄25～40岁，平均（31.23±2.45）岁；体重45～72 kg，平均（58.12±2.33）kg。试验组年龄24～40岁，平均（35.25±5.43）岁；体重46～72 kg，平均（59.30±2.33）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇及家属均对本研究知情同意，并已签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》中单纯性压力性尿失禁诊断标准的产妇[3]；（2）顺产产妇。排除标准：（1）精神认知障碍产妇；（2）生殖泌尿系统感染产妇；（3）严重内外科疾病产妇。

1.2 方法

对照组予以盆底肌训练：告知产妇盆底肌肉训练的重要性，详细阐述训练的方式、注意事项等，于产后第2天训练盆底肌肉，给予产妇平卧位，将软枕垫于头下，下肢屈曲并分开一定角度，腹部放松，对肛门进行有意识的缩紧动作训练，3 s/次，不断重复缩紧-放松动作，训练时间为15 min，3次/d，1个疗程为6周；产妇取平卧位或膀胱截石位，两膝弯曲并向外展，护理人员手戴涂抹润滑油的乳胶手套，以掌腹对会阴中心腱及外侧进行按摩，力量为向上、向内进行托举，15 min/次，2次/d，护理人员在按摩过程中应避开会阴侧切口，并找到盆底肌的痛点，按摩力度应由轻到重，由浅到深，以产妇感觉舒适并伴有热胀感为宜。

试验组实施电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练：盆底肌训练方式与对照组相同；电刺激生物反馈治疗仪采用法国杉山盆底康复治疗仪U4治疗，肌电频带宽度参数为20～500 Hz，采样频率参数为2 048 Hz；产妇取仰卧位，采用低频脉冲电设备对其实施电刺激，于产妇阴道组织内部置入设备探头，使其到达骶骨尾部，方可实施电刺激；根据产妇的耐受程度，适当调整电刺激强度，治疗时间为30 min/次，2次 /周。

1.3 临床评价

（1）疗效。评价标准：显效，盆底肌力治疗后恢复到正常水平；有效，盆底肌力治疗后明显改善，肌力恢复到3级以上；无效，盆底肌力治疗后无明显改变；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）盆底肌力。参考盆底肌力牛津分级系统对盆底肌力进行分级，检查时在医师的口令指导下收缩阴道，并以收缩持续时间和连续完成的次数来分级；评价标准：0级为检测时手指未感觉到阴道肌肉收缩，1级为持续时间为1 s，2级为持续时间为2 s，3级为持续时间为3 s，4级为持续时间为4 s，5级为持续时间为5 s或5 s以上；0级为最弱，5级为最强，3级以下说明盆底肌肌肉力量欠缺，需要进行治疗。（3）比较两组压力性尿失禁发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 盆底肌力

试验组盆底肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 压力性尿失禁发生率

对照组压力性尿失禁发生率为20.00%（10/50），高于试验组的2.00%（1/50），差异有统计学意义（χ2=8.274，P=0.004）。

表2 两组治疗后盆底肌力情况比较（例）

3 讨论

女性盆底肌肉群组织就像一个吊床一样，把子宫、膀胱、直肠等脏器兜在里面，并维持盆腔脏器位于正常位置。若盆底组织结构和功能缺陷，可导致盆腔脏器脱垂、膨出。妊娠和分娩是导致盆底功能障碍性疾病发生的最主要危险因素，随着妊娠期子宫增大，子宫因重力作用对盆底的慢性牵拉导致不同程度的软组织损伤。在妊娠和分娩过程中，孕妇体内激素水平、代谢均产生改变，同时对盆底肌肉、胶原代谢及骨骼肌张力产生一定影响[4]。如若不及时加以康复和治疗，可严重影响女性的日常生活。

本研究结果显示，试验组治疗有效率明显高于对照组，盆底肌力分级优于对照组，压力性尿失禁发生率较对照组低，由此可见，电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练的临床效果显著，能有效降低压力性尿失禁发生率，改善产妇盆底肌功能。随着医疗水平的不断进步，人民生活水平的不断提高，产后康复对于产妇而言也尤为重要。盆底肌训练是治疗产妇产后或多次流产术后导致盆底肌肉松弛的一种方法，通过收缩盆底肌肉的训练方法，改善产妇的盆底肌功能，降低压力性尿失禁的发生率。盆底肌肉康复的主要内容有盆底肌肉训练、生物反馈治疗、电刺激这三大主要内容[5]。电刺激指把电极放在阴道里面，主要通过微电流产生的刺激波，促使盆底肌肉收缩来间接改变中枢神经系统对盆底神经系统的回应，以及盆底神经系统的协调性，使盆底各个器官恢复应有的功能[6]。生物反馈疗法实际上是一种盆底肌肉主动收缩的训练模式，利用盆底康复治疗仪，通过生物电刺激改善盆底血供，增强产妇盆底神经肌肉的兴奋性，通过生动的和简单易懂的动画进行盆底肌锻炼，通过特殊的“盆底体操”来改善盆底松弛、失迟缓、血供较差的病症，促进盆底神经肌肉功能恢复，配合规范的家庭训练，从而达到有效治疗盆底功能型疾病产妇的目的。

综上所述，电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练能有效改善产妇产后盆底肌功能，可降低压力性尿失禁发生率，治疗效果确切。