刘文艳

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0011-01

头颅CT是现今临床对颅脑损伤进行检查诊断的首选检查方式，可对进展性颅内出血发病早期进行检查确诊，及时给予患者有效治疗。临床研究发现，针对合并颅内出血、意识障碍、格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤12分的颅脑损伤是造成进展性颅脑损伤的高危因素，患者受伤后3～4h或更早实施计划性头颅CT复查，可及时发现进展性损伤，早期给予有效治疗，改善预后质量。但是，由于轻型颅脑损伤且GCS评分≥13分患者占颅脑外伤总比例的70%～90%，多数患者会发生进展性颅脑损伤，且致残率与致死率极高。国内外研究，对颅内出血的轻型颅脑损伤复查检查时，是否一定需要开展计划性头颅CT尚无明确定论。

1 头颅CT检查

头颅CT检查是利用CT检查方式对受检者颅脑病变情况进行观察的一种影像学方法。头颅CT检查具有方便性、安全性、无痛性、无创性等特点，可对受检者颅脑不同横断面的解剖关系进行清晰显示，显示具体的脑组织结构。临床应用头颅CT检查可使颅脑内病变的检出率与诊断率大幅提升。由于CT检查可有效显示人体硬组织，且与软组织的显像效果更好。头颅CT可对颅内、颅骨等处进行仔细检查，对肿瘤、炎症、外伤、变性、血管病变等疾病均可而有效检出。CT是现今医院临床诊療工作中常用的辅助检查工具，在各专科疾病临床诊断中均发挥着重要作用。

颅脑CT检查时，患者需取仰卧位，首先开展定位片扫描，对扫描范围进行确定，然后选择扫描基线，包括听眦线或听眉线，两侧对策，从基线扫描至颅顶。扫描时多选择10mm层厚，进行连续扫描，先进行CT平扫，必要时可采用冠状位扫描。头颅CT检查检查头部外伤时，对新鲜出血的敏感性加高，可准确显示患者头颅外伤后的水肿、颅内高压、继发性脑疝等重要病变表现。头颅CT适用于头颅骨折的临床诊断，特别是颅底骨折与凹陷骨折。利用头颅CT检查肿瘤病变时，也可清晰显示肿瘤数目、位置、大小、轮廓、瘤内出血，可作为脑肿瘤定性诊断的有效检查方法。脑血管疾病诊断有利于对治疗方案进行确定。颅脑损伤利用头颅CT检查时，可帮助医师对患者血肿位置、大小、数目进行分辨了解，准确了解肿瘤对邻近组织的压迫情况，有利于了解患者是否出现慢性颅内血肿发生，同时可及时观察颅脑损伤经治疗后的吸收与缩小情况，对相关后遗症进行准确显示。

头颅CT是现今临床颅脑损伤最为有效的诊断方式，可作为首选检查方法，对进展性颅内出血进行判断。临床研究表明，针对存在颅内出血的颅脑损伤患者开展计划性头颅CT复查，有利于对患者出现的进展性颅脑损伤进行早期发现，及时开展针对性的神经外科治疗干预，改善预后。但是，也有部分学者研究结果表明，开展计划性头颅CT复查虽然对中度或重度颅脑损伤患者有益，但是针对轻度颅脑损伤无明显好处。

2 计划性头颅CT开展必要性研究

我国研究学者曾对颅内出血的轻型颅脑损伤患者共117例病例资料开展回顾性分析，根据是否开展计划性头颅CT复查进行分组，分为计划复查组与非计划复查组，对两组入院当日、出院时的格拉斯哥昏迷（GCS）评分进行评估，并对6个月预后评分进行比较，均未发现明显差异。研究首次提出，颅内出血的轻型颅脑损伤患者首次开展头颅CT检查确诊后，仅需对患者的神经系统症状体征进行密切观察，无需开展计划性头颅CT复查，不仅不会对患者的预后效果造成影响，而且避免多次CT检查造成的放射性损害。

相比于非计划性头颅CT检查患者而言，开展计划性头颅CT检查患者更容易发现患者出现的影像学进展，这主要是由于头颅CT检查所具备的物理特性，无论是患者的神经系统症状体征是否出现恶化表现，利用头颅CT均可对颅内病情的变化进行客观性反映。未实施计划性头颅CT复查患者，由于部分患者无神经系统症状体征的恶化表现，出院前开展CT复查时，可见病情有所好转。因此，计划性头颅CT复查开展的主要目的是在患者出现临床症状恶化及神经系统功能障碍之前，及时发现患者出现的进展性颅脑损伤征象，提前给予患者有效的神经外科专科治疗干预，使临床抢救成功率大幅提升，有效降低致死率。虽然，利用头颅CT开展计划性复查，可及时对神经系统症状体征的恶化情况进行观察，但若患者无恶化表现时，无需改动临床治疗方案，只需等待下一次头颅CT检查即可。因此，开展CT复查后，医师更改治疗方法进行专科干预时，患者多已出现了神经系统临床表现恶化反应。因此，医护人员对患者神经系统临床表现进行密切关注，一旦发现恶化表现，及时给予神经外科专科护理干预，也可达到相同的治疗干预效果。

根据有关研究发现，轻度颅脑损伤患者伴发颅内出血时，若伤后24小时内，患者的神经系统症状与体征均保持在正常平稳状态，无论是否开展头颅CT复查，患者的预后效果均未间明显差异。这也提示了神经系统症状体征在伴发颅内出血的轻度颅脑损伤患者的治疗预后中的重要性。因此，针对伴发颅内出血的轻度颅脑损伤患者而言，是否开展计划性CT复查，对患者的预后康复无明显影响。计划性头颅CT复查的开展，虽然可提前发现颅脑损伤的影像学进展表现，有效实现早诊断、早治疗，使临床抢救成功率大幅提升。但是，针对存在颅内出血表现的轻型颅脑损伤患者而言，开展计划性头颅CT复查，不仅加重患者的经济负担，而且反复进行CT检查，也会增加CT放射性影响，存在一定的加重可能。因此，伴发颅内出血的轻型颅脑损伤无需开展计划性头颅CT检查。

综上所述，轻型颅脑损伤患者如果未出现神经系统临床表现，患者神经功能稳定时，无需开展计划性头颅CT复查。轻型颅脑损伤患者开展神经系统检查与评估，及时发现患者出现的神经系统变化，并科学判断患者是否需要开展神经外科专科干预，相比于计划性CT复查更具临床使用价值。因此，临床医师在对颅内出血的轻型颅脑损伤患者进行诊疗工作时，无需开展计划性的头颅CT复查，可通过对患者的神经系统表现变化进行密切观察与及时评估，判断进展性颅脑损伤发生的可能性，然后开展头颅CT进行复查，根据复查结果判断是否需要更改临床治疗方案即可，采用此种方法也可及时开展神经外科专科干预，也可改善患者预后，有效延长患者的生存期，大幅节约临床卫生资源，进一步提升临床工作效率。