吴娅琴 吴岸敏 李晶晶 杨洋

[摘要] 目的 探討系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估。 方法 选取2016年1月～2018年8月拟行手术治疗胫骨平台骨折患者84例，随机分为康复组和对照组。两组患者均行胫骨平台骨折内固定术。对照组患者术后给予常规康复训练，康复组患者在对照组基础上给予系统性康复锻炼，两组患者均干预6个月。观察两组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间，并比较干预后患者的膝关节功能及胫骨平台后倾角（PA）恢复情况。 结果 康复组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间明显短于对照组（P<0.05）;干预6个月后，康复组患者膝关节Lysholm评分优良率（90.48%）高于对照组（73.81%）（χ2=3.98，P<0.05）;同时两组患者PA均较干预前明显恢复（P<0.05或P<0.01），且康复组患者恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。 结论 系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后不仅有利于术后康复，缩短住院时间，促进骨折愈合，而且可更有效矫正PA，改善关节功能。

[关键词] 胫骨平台;骨折;系统性康复锻炼;膝关节功能;后倾角

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0108-04

Evaluation of the effect of systemic rehabilitation exercise on postoperative tibial plateau fracture

WU Yaqin1   WU Anmin2   LI Jingjing3   YANG Yang1

1.Department of Traumatic Orthopedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China; 2.Department of Pediatric Internal Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China; 3.Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the postoperative tibial plateau fracture. Methods 84 patients who were to receive surgery in the treatment of tibial plateau fractures from January 2016 to August 2018 were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups of patients were given internal fixation of tibial plateau fracture. The control group was given routine rehabilitation training after surgery.The rehabilitation group was given systemic rehabilitation exercises on the basis of the control group. Both groups of patients were intervened for 6 months.The postoperative length of hospital stay， fracture healing time and total weight-bearing time were observed in the two groups. The recovery of knee joint function and the posterior angle （PA） of the tibial plateau were compared after intervention. Results The postoperative length of hospital stay， fracture healing time and total weight-bearing time in the rehabilitation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）; after 6 months of intervention， the excellent and good rate of Lysholm score of knee joint in the rehabilitation group （90.48%） was higher than that in the control group （73.81%） （χ2=3.98， P<0.05）; at the same time， the PA of the two groups was significantly restored compared with that before intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the recovery in the rehabilitation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Systemic rehabilitation exercise for postoperative tibial plateau fracture is not only beneficial to postoperative rehabilitation， shortening hospital stay， promoting fracture healing， but also good for correcting PA more effectively and improving joint function.

[Key words] Tibial plateau; Fracture; Systemic rehabilitation exercises; Knee joint function; Posterior angle

胫骨平台骨折是临床较常见的关节内骨折之一，常为高能量外伤暴力作用所致[1，2]。由于胫骨平台主要承担着膝关节的主要运动，胫骨平台骨折后会影响到患者膝关节结构，术后常难以恢复到原始状态，易发生膝关节功能障碍[3，4]。目前，对胫骨平台骨折多以内固定手术治疗为主，虽能对骨折部位进行有效内固定，使得正常力线得到恢复，但术后仍需要较长时间才能够康复锻炼，而膝关节功能恢复的好坏与术后能否坚持严格康复锻炼计划有很大关系[5，6]。近年来研究发现系统性康复锻炼对胫骨平台骨折术后患者关节功能提高具有积极的作用[7，8]。本研究探讨系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年8月骨科住院拟行手术治疗胫骨平台骨折患者84例。纳入标准[9]：经X线、CT或MRI等影像学检查确诊为胫骨平台骨折，符合国际胫骨平台骨折临床诊断标准[10]。排除标准[11]：（1）有明显软组织损伤、开放性骨折者;（2）认知功能障碍及智力障碍患者;（3）重要器官功能性障碍者。采用随机数字表分为对照组与康复组两组，各42例。两组患者性别构成、分布及schatzker分型等资料情况相均衡可比（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均行胫骨平台骨折内固定术。对照组患者术后给予常规康复训练，即根据患者实际情况，术后1周患者进行肢体肌肉训练，1个月后患者进行膝关节屈伸训练，3个月后患者进行膝关节负重训练。康复组患者在对照组基础上给予系统性康复锻炼干预，包括：（1）康复早期（术后1周内）：主要指导患者进行患侧膝、踝关节被动屈伸活动锻炼为主，其中踝关节被动屈伸3 min/次，3次/d，膝关节被动屈伸坚持5 s，10次/组，3组/d。若恢复良好可协助患者床边站立、原地踏步。（2）康复中期（术后1～2周）：指导患者进行膝关节主动屈伸锻炼、坐位、立位等训练，15 min/次，3次/d。（3）康复后期：术后1～3个月指导患者进行肌肉抗阻力训练与负重、压腿及下蹲训练;术后4～6个月患者可从事简单家庭劳动、体育活动等。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间，并比较干预后膝关节功能及胫骨平后倾角（posterior slopeangle，PA）恢复情况。

1.3.1 膝关节功能评估  采用Lysholm评分标准[12]，总分100分，分为4个等级，其中优、良、中和差对应的分数分别为≥85分，70～84分，60～69分和≤59分，分数越高表示膝关节功能状况越好。

1.3.2 PA的评估  采用膝关节正侧位X线片进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 for windows软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准α设为0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间比较

康复组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预6个月后膝关节功能恢复比较

干预6个月后，康复组患者膝关节Lysholm评分优良率（90.48%）高于对照组患者（73.81%），差异有统计学意义（χ2=3.98，P<0.05）。见表3。

2.3 兩组患者干预前与干预6个月后PA恢复情况比较

两组患者干预前PA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组患者PA均较干预前明显恢复，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且康复组患者恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种临床较常见的关节内骨折，主要临床表现为关节面受损、劈裂，严重时出现关节粉碎等，影响了患者膝关节的结构和功能[13，14]。由于胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，胫骨平台骨折后使得胫骨内外平台面出现受力不均，极有可能引起骨关节面形态改变，直接影响膝关节活动及膝关节的稳定性与活动性，且胫骨平台骨折患者常合并存在半月板损伤、韧带损伤等，如不及时进行治疗或康复锻炼均易导致骨折愈合不佳，膝关节畸形[15，16]。手术是目前治疗胫骨平台骨折的常用方法，虽能对骨折部位予以有效的修复，但仍会对关节结构产生一定的损伤，降低关节结构稳定性;同时胫骨平台解剖结构较复杂，处理不当会对其毗邻结构造成永久性损伤，也会发生固定松脱、移位状况，严重影响膝关节功能[17，18]。因此，对胫骨平台骨折术后患者予以正确系统科学的康复锻炼，促进膝关节功能康复显得尤为重要。

系统性康复锻炼是一种针对性、计划性、阶段性的康复锻炼方法，可针对患者康复期不同阶段制定合理的康复锻炼计划。本研究将系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后，在患者康复早期进行早期膝、踝关节被动屈伸活动锻炼，可改善膝关节周围的血液循环，加快关节周围静脉和淋巴的回流度以减少或避免患肢下垂引起的局部肿胀，减轻关节周围肿胀，减少静脉血栓发生率，预防肿胀及肌肉萎缩，以缓解患部疼痛、肿胀和肌肉痉挛等情况。同时，针对患者患肢情况给予适当关节、肌肉锻炼可改善患部关节囊、肌肉、韧带、骨骼等组织功能和血液循环，促进关节周围渗出液的吸收，预防关节囊、肌腱挛缩与粘连，防止患肢肌肉萎缩，提升关节活动度和稳定性，减少关节僵硬、肌萎缩等发生[19，20]。在患者康复中期指导患者进行膝关节主动屈伸锻炼、坐位、立位等训练，利于改善患部血液循环，增加关节软骨的营养供应，促进关节功能的恢复，增强肌力和关节活动度[21]。在康复后期指导患者进行肌肉抗阻力训练与负重、压腿及下蹲训练可可有效地训练股四头肌及膝关节周围肌群，进一步帮助患者发展肌力、增强耐力以促进膝关节功能恢复，提高膝关节的稳定，有利于膝关节面应力重新分布，刺激骨形成和骨吸收，促进骨折的愈合，维持关节运动时的平衡，减少关节软骨面的磨损，延缓并阻止患者病情的进一步进展[23-25]。宋江淮等[22]研究发现康复训练用于胫骨平台骨折术后效果较确切，可改善患者的膝关节功能，提高膝关节的稳定，减少关节僵硬、肌萎缩等发生。本研究显示，康复组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间[（24.91±5.04）d、（13.59±3.17）周、（12.79±3.42）周]明显短于对照组患者[（32.82±8.67）d、（20.82±7.82）周、（19.82±4.53）周]，差异有统计学意义。提示系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后患者有利于术后康复，缩短患者的住院时间，促进骨折愈合。同时研究还发现干预6个月后，康复组患者膝关节Lysholm评分的优良率（90.48%）高于对照组患者（73.81%），差异有统计学意义，且干预6个月后，康复组与干预组患者PA[（9.62±1.84）°和（8.17±1.42）°]均较干预前[（6.79±1.12）°和（6.87±1.08）°]明显恢复，差异有统计学意义，且康复组患者恢复情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义。提示系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后可更有效矫正PA，改善关节功能。系统功能康复治疗相比于传统的自主康复训练方法，更能细化治疗流程，方便患者及家属参照训练，科学性及实用性较强[26-29]。

总之，系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后不仅有利于术后康复，缩短住院时间，促进骨折愈合，而且可更有效矫正PA，改善关节功能。由于本研究纳入研究的样本量相对较少，观察时间相对偏短，并且临床患者存在个体性的差异，本研究结果还需要进行更多设计严谨的多中心临床研究来进一步证实。

[参考文献]

[1] Laura D，Nancy L，Joan M，et al. Protocol for a randomized controlled trial to compare bone- loading exercises with risedronate for preventing bone loss in osteopenic postmenopausal women[J].BMC Womens Health，2016， 16（2）：59-62.

[2] Fu D，Guo L，Yang L，et al.Discoid lateral meniscus tears and concomitant articular cartilage lesions in the knee[J]. Arthroscopy，2014，30（3）：311-318.

[3] Wang Y，Luo C，Zhu Y，et al. Updated three-column concept in surgical treatment for tibial plateau fractures-A prospective cohort study of 287 patients[J]. Injury-inTernational Journal of the Care of the Injured，2016，47（7）：1488-1496.

[4] 戴閩，艾江波，帅浪，等. 胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗[J].中国矫形外科杂志，2010，18（12）：973-975.

[5] Mitchell PM，Weisenthal BM，Collinge CA.No incidence of postoperative knee sepsis with suprapatellar nailing of open tibia fractures[J].J Orthop Trauma，2017，31（2）：85-89.

[6] 刘璠.胫骨平台骨折治疗相关问题与思考[J].中华骨科杂志，2016，36（18）：1149-1150.

[7] 许艳春.系统功能康复治疗对胫骨平台骨折内固定术后患者康复的影响[J].河北医学，2014，20（10）：1604-1607.

[8] 张林.系统功能康复治疗在胫骨平台骨折内固定术后患者康复过程中的作用[J].中国医药科学，2016，6（2）：197-199，215.

[9] 中华创伤骨科杂志编辑委员会.胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（1）：3-7.

[10] Erdil M，Yildiz F，Kuyucu E，et al. The effect of sagittal plane deformities after tibial plateau fractures to functions and instability of knee joint[J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2016，83（1）：43-46.

[11] Wu K，Huang J，Lin J，et al. Diagnosis and treatment of anterior tibial plateau fracture- dislocation：A case series and literature review[J].J Knee Surg，2017，30（2）：114-120.

[12] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[13] Kim CW，Lee CR，An KC，et al. Predictors of reduction loss in tibial plateau fracture surgery：Focusing on posterior coronal fractures[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured，2016，47（7）：1483-1487.

[14] Garner MR，Warner SJ，Lorich DG.Surgical approaches to posterolateral tibial plateau fractures[J]. Journal of Knee Surgery，2016，29（1）：12-20.

[15] Yan Jun.Operative timing and method of operation for complex tibial plateau fractures[J].Journal of Mathematics，Physics and Medicine，2017，30 （3）：361-362.

[16] Eglseder WA.Distal humeral fractures：Impact of lateral approach and fracture-specific plating on radial nerve palsies[J]. Tech Hand Up Extrem Surg，2012，16（3）：127-131.

[17] Durakbasa MO. Distal humeral coronal plane fractures：Management，complications and outcome[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22（4）：560-566.

[18] Stroet MA，Holla M，Biert J，et al.The value of a CT scan compared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures[J].Emerg Radiol，2011，18（4）：279-283.

[19] Park J，Lee JC. Effects of complex rehabilitation training on low back strength in chronic low back pain[J].J Phys Ther Sci，2016，28（11）：3099-3104.

[20] Hegland KW，Davenport PW，Brandimore AE，et al. Rehabilitation of swallowing and cough functions following stroke：An expiratory muscle strength training trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2016，97（8）：1345-1351.

[21] Dong Z，Yu B，Zhang Q，et al.Early rehabilitation therapy is beneficial for patients with prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery[J].Int Heart J，2016，57（2）：241-246.

[22] 宋江淮，楊晓琴，程丽.康复训练对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J].中国康复，2013，28（4）：280-282.

[23] 徐红梅，薛露，章大伟，等.系统康复训练对胫骨平台骨折患者术后功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（6）：123-125.

[24] 焦维贤.胫骨平台骨折内固定术后系统功能康复治疗的临床疗效观察[J].世界中医药，2015，10（a2）：1434-1435.

[25] 俞孝勇，郑娟芬，周瑾.早期康复训练对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J].中国康复，2015，30（1）：30.

[26] 林锋培，周碧琼.手术治疗复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素分析[J].中国医药科学，2018，8（18）：222-225.

[27] 赵志明，刘鹏，于桂泳，等.早期系统康复治疗在胫骨平台SchatzkerⅣ-Ⅵ型骨折环形外固定术后对膝关节功能的影响[J].中国医药导报，2017，14（6）：104-107.

[28] 张擎柱，万乾，张义，等.3D打印技术辅助后内侧倒“L”形切口三间隙显露联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].疑难病杂志，2019，11（2）：170-174.

[29] 刘美铃，黄雪平，吴翔燕.多元化护理康复锻炼方法运用于胫骨平台骨折疾病患者治疗中的效果探讨[J].中外医学研究，2017，15（31）：157-158.

（收稿日期：2019-03-14）