李芳芳 曾 艳 郑双双 姚 丹

儿童全面性发育迟缓(GDD)是指<5岁儿童在大运动、精细动作、语言理解与表达、认知、个人、社会、日常生活及活动等发育维度中存在≥2个显著落后[1]，发病率为1%～3%[2]。GDD的发育结局多样，若及时干预，部分儿童今后可达到正常智商水平[3]；未及时干预或严重发育迟缓者可发展为智力发育障碍、语言障碍、注意力缺陷多动障碍等[4]，后期康复需大量经济成本和社会支撑。目前对于GDD尚缺乏系统性神经心理学和电生理学的研究[5]。听性脑干反应(ABR)是声刺激后由头皮表面记录的神经生物电信号，其各个波潜伏期和振幅可反映神经纤维的传导速度和神经元的同步化效应，可用于评估儿童神经发育成熟度，其阈值可用于听力异常的诊断。以往研究者在发育迟缓儿童中进行ABR测试多为确认其听力正常与否[6,7]，鲜少关注听力正常的GDD儿童ABR潜伏期和振幅特征。已有研究提示ABR是神经心理发育水平预测的敏感指标[8]。但ABR具有随生长发育潜伏期振幅改变的特性，其在不同年龄段检测是否具有同样意义也有待进一步探讨。本文比较了浙江大学医学院附属儿童医院(我院)儿童保健科就诊的GDD儿童和对照组的ABR资料，探讨在GDD人群中检测ABR的价值。

1 方法

1.1 GDD诊断要点[9]≥2个发育指标/里程碑的落后。

1.2 GDD组纳入标准 ①纳入2015年7月至2019年8月在我院儿童保健科就诊的符合GDD诊断标准并行ABR检测的1～4岁儿童。②Gesell发育诊断量表(应物能、粗动作能、细动作能、言语能、应人能)发育商均≤75。

1.3 对照组纳入标准 因怀疑发育迟缓行ABR测试，行Gesell发育量表评估发育商>85的1～4岁儿童。

1.4 GDD组和对照组共同排除标准 有异常的出生史(包括早产、出生缺氧、高胆红素血症、宫内发育迟缓等病史)，有头颅外伤史，有其他可导致脑功能异常的严重躯体或精神疾病，任一耳ABR阈值>25 dBnHL，ABR与Gesell测试间隔时间超过2周。

1.5 ABR测试 ①测试准备：需在入睡后进行ABR测试，无法自然入睡可口服0.5 mL·kg-110%水合氯醛镇静。测试前用磨砂膏清洁受试者双侧乳突和前额并擦拭来达到电阻要求：3处皮肤电阻均≤5 kΩ，极间电阻差≤2 kΩ。②测试参数：采用Biologic Navigator PRO进行ABR测试。测试音选择时长100 μs的Click声，刺激速率为每秒31.1次，交替波极性，高通滤波为100 Hz，低通滤波为1 500 Hz，叠加次数为1 000次，开窗时间为16 ms。③测试方法：将插入式耳机按左右耳固定于受试者双侧外耳道深部约0.5 cm处，分别给予双耳2次75 dBnHL Click刺激声，得到波形进行平均叠加后标记Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，记录双耳平均潜伏期、波间期及振幅数据。接着给声强度下调20 dB直至无法引出可重复的Ⅴ波，后以5 dB为步阶增加给声强度直至引出可重复的Ⅴ波，判定其为听性脑干反应的Ⅴ波阈值。

1.6 Gesell发育评估 ①询问病史：测试前先询问受试儿童与家长的一般情况和病史，病史包括出生史、孕期病史、发育史等，并请家长描述儿童的异常行为。②测……