姚园 方雨诗 何威澎

[摘要] 目的 通过查找国内判断针刺肩关节周围炎疗效的常用标准/量表，梳理不同标准/量表关注的内容，以期找到共性的疗效判定内容，为进一步确定针刺治疗该病疗效核心指标集奠定基础。 方法 运用文献研究法，在中国知网、万方数据库检索发表于2014年1月～2019年1月，关键词为“针刺”合并“肩关节周围炎/肩凝症/漏肩风/肩痹/五十肩/冻结肩”的文献，最终纳入研究文献65篇，围绕针刺治疗肩关节周围炎的疗效判定标准及其内容，主要结局及其测量工具，次要结局及其测量工具等进行文献计量分析。 结果 针刺治疗肩关节周围炎常用效果判定标准/量表不统一;效果判定以有效率、疼痛等联合效果为主;存在不同效果有不同评判标准和同一效果有不同判定标准的情况;现有的评价标准/量表多关注疼痛、活动、功能维度。 结论 针刺治疗肩关节周围炎疗效判定标准/量表不统一，疼痛、活动、功能是较关注的维度。针刺治疗肩关节周围炎应体现中医整体观治疗优势，关注远期疗效。

[关键词] 针刺;肩关节周围炎;效果;标准异同

[中图分类号] R245          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（a）-0155-04

[Abstract] Objective To find out the common criteria/scales for evaluating the curative effect of acupuncture on periarthritis of shoulder in China， to sort out the contents concerned by different criteria/scales， and to find out the common content for the curative effectiveness for statement the core index set of curative effectiveness of acupuncture on periarthritis of shoulder. Methods By using the method of literature research， the articles were published in CNKI and Wanfang database from January 2014 to January 2019. The keywords were “acupuncture” combined “periarthritis of shoulder/shoulder coagulation/shoulder leakage/shoulder arthralgia/fifty shoulders/frozen shoulder”. Finally， 65 articles were included. Literature metrological analysis was carried out around the criteria and contents of efficacy evaluation， main outcome and measurement tools， secondary outcome and measurement tools of acupuncture treatment for periarthritis of shoulder. Results The standard/scale of commonly used acupuncture therapy for periarthritis of shoulder was not uniform. The the main criterion was effective rate and pain. There were different criteria for different effectiveness and different criteria for the same effectiveness. Existing evaluation criteria/scales pay more attention to pain， activity and functional dimensions. Conclusion The criteria/scales for the effectiveness of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder are not uniform， and pain， activity and function are the concerned dimensions. Acupuncture treatment of periarthritis of shoulder should reflect the advantages of Chinese medicine holistic treatment and focus on the long-term effect.

[Key words] Acupuncture; Periarthritis of shoulder; Effectiveness; Criterion similarities and differences

肩關节周围炎好发于50岁左右的女性，故称“五十肩”，主要症状为肩痛，可放射到上臂，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，影响洗脸、梳头等日常生活，严重者疼痛难忍，彻夜不眠[1]，严重时会影响患者的正常生活，对患者心理造成影响[2]。中医称之为“凝结肩”或“漏肩风”，主要病因为风、寒、湿三邪入侵，营卫不固和血气不足导致的肩关节周围软组织经脉不畅，血气凝结，或者由于组织劳损，软组织突发性挫伤而致经脉内气血流转不畅而致疼痛[3]。西医常用的治疗方法有口服镇痛剂、局部封闭等，但治疗后易反复发作[4]。针刺通过疏通经络，不仅可以疏通瘀滞，还可以调达人体气机，畅达情志，提高患者的生存质量[5]。临床实践证明针刺在治疗肩关节周围炎，缓解疼痛，改善生活质量具有显著特色和优势[6]。在研究中发现针刺治疗肩关节周围炎文献效果及判定标准、测量方式均有不同，影响了不同研究结果之间的对比和整合，本研究拟对针刺治疗肩关节周围炎效果判定内容、测量方法进行梳理分析，分析其异同，探讨存在的问题。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索中国知网、万方数据库，关键词为“针刺”合并“肩关节周围炎”“针刺”+“肩凝症”“针刺”+“漏肩风”“针刺”+“肩痹”“针刺”+“五十肩”“针刺”+“冻结肩”;检索时限为2014年1月～2019年1月。共查找到100篇，排除个案研究和主题关联度差的文献，剩余65篇纳入研究。

1.2 研究目的

根据现有文献，查找出国内判断针刺治疗肩关节周围炎的常用疗效标准/量表，并梳理出不同标准/量表关注的维度，找到共性的疗效判定内容，为进一步确定针刺治疗肩关节周围炎疗效核心指标集奠定基础。

1.3 研究方法

本文主要采用文献研究法。围绕针刺治疗肩关节周围炎的疗效判定标准/量表结局指标、测量工具、计分方式等进行分析;梳理文献中涉及评判疗效的标准/量表维度、条目，用UCINET（V6.2）软件进行标准/量表的维度共线分析。

2 结果

2.1 针刺治疗肩关节周围炎常用效果判定标准/量表不统一

本研究查找到针刺治疗肩关节周围炎常用疗效判定标准/量表14部，美国标准/量表最多。国外标准多以量表的形式存在，有明确的计分方式和疗效判定标准;我国评判标准呈现结局判定模糊，测量工具不明确或无，计分方式不明确或无的特点。见表1。

2.2 针刺治疗肩关节周围炎效果以有效率、疼痛等联合效果为主

据调查，目前针刺治疗肩关节周围炎的结局指标分为两种形式：一是单一指标如有效率（12篇文献[7-18]）、疼痛缓解（1篇文献[19]），占20%;二是联合结局指标占80%。纳入的65篇文献中提到效果结局主要有效率、疼痛、肩关节功能、肩关节活动度、安全性、满意度和生存质量。其中。有效率是最常用的结局指标;有效率、疼痛两种及以上结局联合使用情况占62%。见表2。

2.3 针刺治疗肩关节周围炎不同效果有不同评判标准

在判断针刺治疗肩关节周围炎有效率的效果时，判断依据以《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则》或参照这两标准自拟标准为主，占有效率评判标准的57.6%;疼痛判定以疼痛视觉模拟评分法为主，占评判标准的75%;肩关节功能判定以Constant-Murley肩关节评分为主，占评判标准的75%。见表3。

2.4 针刺治疗肩关节周围炎标准/量表多关注疼痛、活动、功能维度

针刺治疗肩周炎常用判断标准/量表[20-28]维度共现分析时发现，疼痛、活动、功能较关注的维度，日常生活、情感、患者满意度关注较少。见图1。可见，现有的针刺治疗肩周炎常用判断标准/量表多关注近期生理功能改善，情感、日常生活维度未足够重视。

3 小结

3.1 针刺治疗肩关节周围炎效果判定标准/量表不统一，疼痛、活动、功能是较关注的维度

针刺治疗肩关节周围炎效果判定标准/量表不统一，测量工具和计分方式不明确，结论易受主观影响，导致了不同研究结果的可比性和可借鉴性差。虽有文献使用国外综合性评价量表，但这些量表主要体现疼痛、功能、活动等方面改善，并没有突显中医整体辨证施治观。

3.2 针刺治疗肩关节周围炎应体现中医整体观治疗优势，关注远期疗效

针刺治疗肩关节周围炎关注有效率、疼痛等近期疗效即临床症状和体征改善，与国外重视对远期疗效（如生命质量）关注存在一定差距。针刺作为中医非药物治疗的主要手段，应建立能突出中医治疗特色和优势的、计分明确的评判标准或形成针刺治疗肩周炎的疗效指标集并明确每个疗效的测量工具，从关注体征改善转为关注患者整体功能状态，体现中医整体调节的思维和优势。

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（收稿日期：2019-05-24  本文编辑：李亚聪）