梁阔 刘东斌 王悦华

[摘要] 目的 探討情景模拟教学法在外科实习医生医患沟通能力培训中的应用效果。 方法 选取2018年1～12月在首都医科大学宣武医院普通外科轮转的实习医生67名作为研究对象。将2018年1～6月参加培训的32名实习医生作为对照组，采用传统的课堂授课教学;将2018年7～12月参加培训的35名实习医生作为实验组，采用情景模拟教学法。应用利物浦医师沟通能力评价量表（LCSAS）比较培训前后考核得分差异，并调查实习医生对情景模拟教学法和传统授课法的认可程度。 结果 两组培训后LCSAS评分均明显高于培训前（P < 0.05），且实验组培训后明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。调查问卷显示，两组案例典型实用比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组认为情景模拟教学法在新颖生动、调动学习兴趣、增强职业自信、促进临床思维能力、提高应变能力、提高沟通能力者占比均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 与传统授课法比较，情景模拟教学法能够有效提高实习医生医患沟通能力，为成长为合格的临床医生打下坚实的基础。

[关键词] 实习医生;医患沟通;情景模拟教学;普通外科

[中图分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（a）-0059-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of scenario simulation teaching in the training of interns′ doctor-patients communication ability. Methods Sixty-seven interns who rotated in the Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University from January to December 2018 were selected as the research objects. The 32 interns who participated in the training from January to June 2018 were taken as the control group， and traditional classroom teaching was adopted. A total of 35 interns who participated in the training from July to December 2018 were selected as the experimental group， and scenario simulation teaching was adopted. Liverpool communication skills assessment scale （LCSAS） was used to compare the assessment scores before and after training， and the approval degree of interns for scenario simulation teaching and traditional teaching method was investigated. Results After training， the LCSAS scores of the two groups were significantly higher than those before training （P < 0.05）， and the LCSAS score of the experimental group after training was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The questionnaire showed that there was no statistically significant difference of the ratio of typical and practical cases between the two groups （P > 0.05）， and the proportion of  novelty and vividness， mobilizing learning interest， enhancing career confidence， promoting clinical thinking ability， improving strain capacity and improving communication ability in the experimental group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with the traditional teaching method， the scenario simulation teaching can effectively improve the interns′ doctor-patients communication ability， and lay a solid foundation for the interns to grow up into qualified clinicians.

[Key words] Interns; Doctor-patients communication; Scenario simulation teaching; General surgery

医患沟通是临床医生日常工作中的重要内容，能否与患者及其家属进行有效的交流是临床医生工作能力的重要体现。良好的医患沟通能力是“全球医学教育最基本要求”之一，也是成为一名合格医生的必备条件[1-3]。随着医学院校对医学生医患沟通能力培养的逐渐重视，许多教学医院相继开设了医患沟通课程[4-6]，将医患沟通能力的培养作为实习医生培训的重要内容。但课程的主要授课方式仍然采用传统的课堂讲述，教学效果往往不够理想[7-8]。首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）是北京市第一批实习医生规范化培训基地，在实习医生医患沟通能力培训中尝试采用情景模拟教学法，使实习医生在接近真实的模拟场景中进行训练，取得了预期效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1～12月在首都医科大学宣武医院普通外科实习的七年制医学生67名，其中男24名，女43名，年龄22～24岁，平均（23.11±1.09）岁。将2018年1～6月参加培训的32名实习医生作为对照组，将2018年7～12月参加培训的35名实习医生作为实验组。对照组男11名，女21名，年龄21～24岁，平均（23.92±1.04）岁;实验组男13名，女22名，年龄21～24岁，平均（23.28±1.13）岁。两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 典型病例剧本准备  两组教学均采用同一批典型病例，由经验丰富的带教医师组成编写小组，经过反复讨论和选择，最终制订8个具有代表性、典型性、专业性，但有一定处置难度，需要一定沟通技巧的普通外科典型案例剧本，剧本中详细设定了事件背景、人物身份、地点场景、现场气氛、特定语言语气等因素。案例主要内容包括：①胆囊多发结石合并胆囊息肉患者已经签署腹腔镜胆囊切除手术同意书，但术前要求改变手术方案为保胆手术;②年轻女性乳腺肿物切除出院，术后病理结果为恶性，通知家属来医院，在病房交代病情;③35岁女性，妊娠3个月合并急性化脓性阑尾炎，患者丈夫担心手术影响胎儿拒绝手术;④胆囊结石伴慢性胆囊炎住院患者，术前完善检查期间出现急性梗阻性胆管炎表现，考虑为胆囊小结石进入胆总管所致，需急诊手术处理，患者家属认为医院耽误病情;⑤老年男性患者以肝脓肿诊断收入院，抗感染治疗7 d病情不但没有好转，反而逐渐恶化，进一步行PET/CT诊断为肝癌，需要向家属解释病情及治疗方案;⑥患者术前诊断为急性阑尾炎并行急诊手术，术中证实为盲肠癌伴穿孔，需向家属交代改变手术方式;⑦消化性溃疡穿孔年轻女性患者，行腹腔镜穿孔修补术后1周穿孔不愈合伴大量腹水，胃镜检查病理诊断为胃癌伴穿孔;⑧患者结肠癌根治术后5 d，需拔除腹腔引流管，但住院医师操作不当，引流管断裂远端滞留于腹腔，需与患者家属签署手术同意书行手术取出等。

1.2.2 对照组  采用传统的授课教学法。带教老师由普通外科具有丰富带教经验的副主任医师担任，授课内容主要包括典型案例处置分享、语言沟通技巧、医学心理学、沟通实例分析、医疗纠纷剖析、医学伦理学等内容。

1.2.3 实验组  采用情景模拟教学法。将实验组实习医生分为5名一组，分别扮演主管医生、患者、患者家属，其余2名作评委，每组一位教师负责从案例库中选取1份案例，在示教室布置模拟场景。医患沟通演练结束后，先由2名评委发表观点，指出沟通中的缺点与不足，并提出改进建议，而后由教师对沟通过程中的各个环节进行点评和指导。第一轮演练结束后更换案例，小组成员轮换角色，直至所有成员都扮演了主管医生角色，最后小组成员进行集体讨论，总结沟通技巧与注意事项，教师在课程结束前集中进行沟通技巧的讲解与归纳。

1.3 观察指标

应用利物浦医师沟通能力评价量表（LCSAS）中文修订版[9]比较两组医师培训前后考核得分差异，分别从基本沟通能力、尊重与同理心、提问能力、给出信息能力4个维度考核实习医生培训前后的沟通能力，共12个条目，每个条目0～3分，分数越高沟通能力越好。由主治医师作为标准化病人，考官由2名副主任医师职称以上经验丰富的带教老师担任，标准化病人和2名考官打分的平均分为最后得分。

通过调查问卷分析实习医生对情景模拟教学的认可程度。考核结束对实习医生进行无记名问卷调查，内容包括案例是否典型实用、授课方法是否新颖生动、是否调动学习兴趣、是否增强职业自信、是否促进临床思维能力、是否提高应变能力、是否提高沟通能力等7个方面。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后LCSAS评分比较

培训前两组LCSAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。培训后两组LCSAS评分均明显高于培训前，且实验组培训后LCSAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组实习医生问卷调查情况比较

问卷调查结果显示，两组案例典型实用比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组认为授课方法新颖生动、调动学习兴趣、增强职业自信、促进临床思维能力、提高应变能力、提高沟通能力者占比均明顯高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 提高实习医生医患沟通能力的重要性

近年来，医患纠纷发生率逐年上升，除去患者及家属法律意识和维权意识不断增强等原因外，医患之间缺乏真诚有效的沟通是重要的原因之一[10-11]。实践表明，良好的医患沟通不仅有利于医生顺利开展诊疗工作，制订正确的诊疗方案，更有利于增进医患之间的彼此信任，提高诊疗的依从性，从而取得最佳的治疗效果，因此医患沟通能力对于构建和谐的医疗环境至关重要[12-14]。

临床实习过程是医学生向临床医生角色转变的重要阶段，他们从校园走进医院，开始直接面对各式各样的患者，是专业技能、临床经验、职业素养、医患沟通等综合能力形成的关键时期[15-16]。良好的医患沟通能力是实习医生快速成长的重要保证。但当前多数医学院校和医学生都更为注重医学专业知识的学习和临床技能的训练，对于医患沟通能力的培养缺乏足够的重视[17-18]。一项针对南京中医药大学医学生的调查显示[19]，仅有54.45%的医学生接受过医患沟通教育，因此导致了目前医学生沟通能力的普遍欠缺，使得他们在临床实习过程中接触患者时自信心不足，遇事手足无措，与患者及家属沟通解释缺少逻辑章法，很难被患者和家属理解和信任。这就要求医学生在提高专业技能的同时，要着重培养高尚的职业道德和良好的医患沟通能力，在实习过程中得到患者和家属的信任、理解和配合，才能快速提高临床诊疗能力，减少和避免医疗纠纷的发生，从医学生顺利成长为合格的临床医生[6，20]。

3.2 情景模拟教学法在提升实习医生医患沟通能力中的优势

情景模拟教学法最早于1962年开始应用于临床医学教学中，许多研究显示，该教学法是培养医学生和住院医师医患沟通能力的有效方法[21-23]。情景模拟教学法是将医疗事件设定、场景安排、角色扮演、沟通对话、模拟演练、总结点评等一系列环节有机结合在一起的仿真教学模式，能够将临床工作中经常遇到的棘手问题、经典案例应用于模拟场景中，使培训人员直接面对近似真实的情境，锻炼与患者和家属进行有效沟通和灵活应变的能力[21]。同时情景模拟教学法通过角色扮演和身份互换，使得学员能够理解患者和家属的担忧顾虑，学会换位思考，增强了对患者的同情、理解与尊重。通过2名学生评委和指导教师的点评与指导，可以找出主管医生扮演者在沟通过程中存在的缺点与不足，同时也让小组其他成员相互学习和借鉴，在反复磨练中不断提高。

另外，通过情景模拟教学法培训实习医生医患沟通能力，能够让医学生深刻体会到，没有扎实的医学专业知识和过硬的专业技能，就很难避免医疗差错和医疗事故，就会自信心不足，很难得到患者和家属的充分信任，也无法顺利地开展临床工作。通过情景模拟教学法培训能够极大地促进实习医生刻苦钻研医学知识，不断提高临床专业技能，顺利向临床医生过渡[5]。

3.3 小结

本研究结果显示，采用情景模拟教学法培训的实习医生医患沟通能力较培训前明显提高，其教学效果显著优于传统的课堂授课教学。实习医生对该授课方法的认可程度明显高于传统授课法，也充分说明情景模拟教学方法新颖实用，能够调动学习兴趣，有效提升医学生的临床思维能力和职业自信，明显增强应变能力和医患沟通能力，为成长为具有较高职业胜任力的优秀医生打下坚实的基础[24]。

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（收稿日期：2019-09-09  本文編辑：张瑜杰）