陈之秀

2020年的春节，注定是会让国人永远记住的。因为一场暴发于武汉、被命名为2019-nCoV的病毒（新型冠状病毒）引发的肺炎疫情迅速席卷整个中国、甚至海外。为了疫情防控，我们不仅要外练筋骨皮（做好自身防护），还应内练一口气（增强自身免疫力）。那么，如何通过科学饮食来增强自身抗疫能力呢？我们听听，北京营养师协会秘书长刘兰怎么说。

营养与免疫力

“在围堵病毒疫情的关键时期，人人健康决定了当前防控工作的效果和疫情发展走向。除隔离预防和医疗药物外，营养和膳食也是改善个人营养状况、增强抵抗力的重要基础，在新冠肺炎防控方面扮演了重要角色。”刘兰说，免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物（病毒、细菌等），处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力，是人体识别和排除“异己”的生理反应。人体免疫力正常时，机体能够对各种外来异物作出准确判断并排出体外；当免疫力下降时，这些外来生物就会成功侵入体内造成疾病。因此，人体的免疫系统对呼吸道病毒感染具有一定的抵抗力，最终可以产生抗体而自愈。

蛋白质是构成免疫细胞、免疫因子的主要成分，免疫球蛋白可维持机体免疫功能，所有细胞组织的修复都离不开蛋白质。蛋白质缺乏会造成免疫力降低，人体易受感染。

N-3脂肪酸中的DHA和EPA对免疫性疾病具有治疗作用并对机体有较强的免疫调节功能。短期补充鱼油可以改善人的先天性免疫能力，并使低密度脂蛋白的体内氧化活性增加。

维生素A是抗感染维生素，是重要的免疫调节剂，可预防感染性疾病，促进感染者康复。在哺乳动物肝脏或咸水鱼肝脏、橙色蔬菜水果中富含维生素A。

B族维生素是构成人体辅酶的重要物质，参与人体正常代谢，特别是B6和B12。B6帮助氨基酸代谢， B12帮助我们减少贫血，提高免疫力。叶酸缺乏，人体会对细菌的敏感性降低，易受感染。维生素B族主要在谷物表壳、动物的肝脏。

维生素C又称抗坏血酸，它可以促进抗体的形成，当机体感染时充足的维生素C可以让我们机体产生抗体。维生素C有解毒的功能，可清除自由基。维生素C缺乏时可以引起体弱、肌肉关节疼痛、食欲减退等。维生素C主要存在于新鲜的果蔬中。

维生素D可以调节单核细胞和巨噬细胞能力，提高免疫力，抑制炎症的进展，促进自身免疫疾病的发展，主要来源于阳光照射皮肤自主合成、动物的肝脏。

维生素E最基本的功能是保护细胞和细胞内部结构的完整。保护好细胞的完整性就可以维持上皮的完整性，提高防御能力，抗氧化。维生素E只能在植物中合成，绿色的蔬菜里含量丰富。

有上百种酶依赖锌的催化，锌缺乏，免疫器官体积会减小，免疫物质减少，免疫能力减弱，会造成免疫能力降低。锌可以维持皮肤结构和功能的正常，防止上呼吸道感染。

铁可以调节机体免疫力，增加中性粒细胞和吞噬细胞的功能。铁缺乏会引起缺铁性贫血，免疫力降低，引起各种感染，主要存在于动物的肝脏、乳制品、家禽肉类、鱼类中。

另外，膳食纤维和益生菌可维持肠道的菌群平衡。

保持膳食平衡，注意食品安全

“健康人群的一日三餐要遵循膳食平衡的原则。”刘兰说，2016年，由中国营养学会编著、国家卫生健康委发布的《中国居民膳食指南》是日常居家饮食的基本原则。膳食指南针对2岁以上的所有健康人群提出六条核心推荐，目标就是合理膳食、营养平衡。按照此原则，能最大程度保证一般健康人群的营养需要和健康。良好的营养状况是维持人体功能和健康的物质基础，也是保障人体免疫系统正常工作的基础，对提高机体免疫力、降低疾病风险有重要的保障作用。

膳食平衡目标即是最大程度地满足人体营养和生理功能的需要。一是食物要多样、以谷物为主，保证能量供应；二是多摄入蔬菜水果、奶类和豆类，尽量多吃深色蔬菜，提高微量营养素和植物化合物的摄入；三是适量食用鱼、肉、蛋、奶，确保优质蛋白质类物质的摄入，不吃野味；四是少油、盐、糖，不抽烟、喝酒，减少炎症发生；五是吃与动平衡，保持健康体重，在家里也要有至少半小时的活动；六是杜绝浪费，兴新食尚，主要提示大家在食物购买、家庭厨房卫生和饮食安全方面应该注意。

膳食营养是提高人体免疫力的重要措施，尤其是现阶段要特别注意。刘兰表示，由于一线工作者工作量大、压力大，处于应激状态，更需要营养膳食和能量的充足。建议医院分管领导、营养科、膳食管理科等积极负责，因地制宜，做好膳食管理和保障。能量和营养充足、膳食平衡仍然是一线工作者的膳食基本原则，需要更加合理地设计膳食食谱，做好营养保障。如因工作忙导致膳食不足，可适当补充全营养素补充剂，或者奶粉、特医等食品。每天额外口服营养液以补充能量400-600kcal，保证充足的营养需求。

“良好的营养一定是以食品安全为保证。在新型冠状病毒肺炎的疫情防控阶段，更要注意食品卫生，减少食源性疾病的发生可能。”刘兰说，一是要严格做好生熟分开，处理生、熟食物之间和之后必须洗手；二是堅决不吃野味，不接触活禽畜；三是食物要完全煮熟煮透，特别是肉、禽、蛋和水产品类等微生物污染风险较高的食物。另外，酱卤肉等即食食品尽量一顿吃完，吃不完的必须热透再吃；四是避免食用平时很少食用的食品或没食用过的食品，避免过敏；少做凉拌菜，不吃过期、变质的食物。五是家庭也可实施分餐制，养成使用公勺公筷好习惯。

特殊人群饮食有方

在这特殊时期，对于住院的重症型患者、居家隔离的轻症患者和康复期的患者，以及老年人和慢性病患者，如何通过饮食营养，以帮助他们提高免疫力呢？

刘兰表示，很多研究证明，营养支持和治疗对危重症患者的治愈非常重要。根据患者的机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况等，建议请营养医师或临床营养师在营养诊断的基础上，采用序贯营养支持的原则，制定个体化营养方案。如能进食，根据重症型患者的实际情况，考虑少量多餐，每天6-7次吃利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意优先补充足量的优质蛋白质食物。在病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。如单纯依靠食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，规范使用肠内营养制剂。

对于居家隔离的轻症患者及康复期的患者，一是保证能量充足，确保优质蛋白质类食物的摄入，如瘦肉、蛋、大豆、奶、鱼、虾等，提高基础代谢能力。二是增加新鲜蔬菜水果的摄入，尽量多吃深色蔬菜。三是适当增加富含单不饱和脂肪酸等，如摄入茶油、橄榄油、菜籽油，这些都对炎症康复有好处。四是保证充足饮水量，因为水是营养素运输的载体和保持内环境稳定所必需，也有呼吸器官润滑作用。白开水或淡茶水，菜汤、鱼汤、鸡汤等都是不错的选择。五是保持适量身体活动，吃好三餐，规律作息，保证睡眠。最后一点很重要，如有进食不足，可考虑选用营养素补充剂、营养强化食品、奶粉等作为补充。

同时，刘兰强调，对于已经无法正常经口进食的危重症型患者，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。一般经口营养无法开展时，首选肠内营养，它的使用需考虑通路的建立以及消化道的功能，酌情制定方案。若短时间内不能达标，则应及时开展全肠外营养或补充性肠外营养。在早期阶段，给予推荐营养需要量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素，直至达到营养目标。营养治疗过程中应严格监测血糖、出入量、肝肾功能及电解质变化，并依此即时调整营养治疗方案。

老年人免疫功能减弱，慢病、共病等基础性疾病的患病率高，是传染病的易感人群和高危易发人群。增加营养、食养食补是保证老年人健康、增强免疫力、减少感染风险、促进康复的基础。首先仍然是要平衡膳食、荤素搭配、粗细搭配，餐餐有蔬菜，天天吃水果；保证充足蛋白质的摄入；增加全谷物（燕麦、小米等）、薯类、菌菇、酸奶等食物；主动、少量多次喝水；选择细软食物，易于咀嚼和消化。高龄和体弱消瘦的老年人，要在三餐基础上增加2-3次加餐，可选用牛奶、鸡蛋、面包、糕点、水果等。营养不良的老年人，在医生和临床营养师指导下，合理补充营养，包括维生素和矿物质、蛋白粉、肠内营养制剂/特殊医学用途配方食品。

糖尿病患者，尤其是血糖不穩定患者，本身免疫力低下，容易并发感染性疾病。糖尿病患者要做到吃动平衡，保持血糖稳定。若目前居家活动比平时活动量明显减少，建议每餐可比平时酌情减少主食量5-10%（每餐少吃2-3口主食）。可适当增加优质蛋白质的摄入，减少肥肉和加工肉制品的摄入。增加蔬菜摄入量可以降低混合膳食的血糖指数。建议每日饮水1500-1700毫升，提倡饮用白开水、茶水和咖啡。注重自我管理，定期监测血糖。