张 峰

（山东省胸科医院 山东 济南 250000）

临床上气道狭窄是指气道外组织器官或气管本身转移、浸润等压迫气管导致其通道狭窄的病变[1,2]。传统抗感染、舒张支气管等对症治疗效果不理想[3]，恶性气道狭窄确诊时一般处于疾病中晚期、伴有转移情况，不耐受直接外科手术或放化疗[4,5]。支气管介入治疗可以缓解气道梗阻症状，改善患者呼吸情况，为后续靶向或放化疗争取时间[6]。本研究收集我院收治的76 例气道肿瘤致气道狭窄的病例资料，回顾性分析致使恶性气道狭窄的肿瘤类型成因及接受行支气管镜介入治疗方法的治疗效果、术中并发症等，评估支气管介入治疗方式在该类病情治疗过程中的安全性及有效性，以下是研究内容。

1 方法与资料

1.1 一般资料

我院2016 年3 月—2018 年9 月收治的76 例气道肿瘤致气道狭窄的病例，均经病理证实且接受支气管镜介入治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 资料分析方法 （1）气道狭窄成因分析方法：分类记录76 例病例患者住院病例、支气管镜介入治疗报告单等资料，分析导致气道狭窄的病因构成。（2）支气管介导治疗气道狭窄的疗效评价方法：分类记录76 例病例资料，对支气管镜介入治疗前后患者的KPS 评分、气道狭窄改善程度进行统计分析。（3）行支气管镜介入治疗的安全性分析方法：对介入治疗术中患者产生的并发症记录进行统计分析，评价该法治疗的安全性。

1.2.2支气管镜介入治疗方法 术前按常规方法准备，术中患者均采用全麻麻醉方式。高频电刀治疗：患者仰卧位，将电极板用生理盐水纱布包裹后紧贴患者大腿皮肤，将电刀或圈套器通过支气管镜的活检孔插入狭窄气管，根据病灶病情，采用ERBE 发生器及电凝头，选择不同治疗模式及功率。由中心向外逐渐点灼或切割，烧灼病灶完夹出坏死组织。期间用含0.01%去甲肾上腺素冰生理盐水清洗保持视野清晰。冷冻治疗：选择冷冻探头，经气管镜活检孔插入狭窄处组织表明或深入内部，在同一部位进行3次冻融操作，每次约120 秒，再于附近5mm 反复冻融，反复操作后，取出病变组织，注意保持视野清晰。氩等离子体凝固治疗：将电极板放置在患者手臂下并与患者皮肤直接接触，并将消毒后的氩气刀导管经过支气管镜活检孔插入到离狭窄部位0.5 ～1cm 处（导管末端一定要例支气管镜前端2cm 以上），打开开关使用氩气刀电凝治疗，注意治疗导管气流速度控制在0.3 ～2L/min，持续治疗时间低于1min，结束后再支气管镜直视下用活检钳摘除。支架置入：在DSA 监视下，将导丝通过支气管镜活检孔置入到气管狭窄处，再将气管支架推送器顺延导丝，经过口腔、声门，插入到气道狭窄部位，抽出导丝并上下微调位置，使支架两端尽可能贴近狭窄部位，推出镍钛记忆合金气管支架，该气管支架在体温作用下于狭窄处自动扩展并吻合镶嵌在狭窄的气道壁上。再退出推送器，检查支架放置位置并微调。期间严格检测患者心率、血压、血氧饱和度等体征指数。

1.3 评价指标

KPS 评分规范量表；气管狭窄疗效判定：完全有效：支气管狭窄病灶清除，功能恢复；部分有效：支气管狭窄重新开放50%及以上管腔，功能基本正常；轻度有效：支气管狭窄重新开放低于50%管腔，远端炎症消散；无效：支气管狭窄管腔及患者症状经临床检查均无改善。平均气管内径及平均气促分级作辅助指标。

1.4 统计方法

使用SPSS22.0 软件中配对t检验，统计计数分析数据（以均数±标准差表示），判定统计差异（P＜0.05）。

2 结果

2.1 气道狭窄成因构成

均经病理证实的76 例气道狭窄病例中，分别是鳞状上皮细胞癌28 例（36.8%），腺癌37 例（48.7%），小细胞未分化癌1 例（1.3%），大细胞癌2 例（2.6%），类癌3 例（3.9%），肾癌肺转移2 例（2.6%），甲状腺癌气管侵犯3 例（3.9%）。

2.2 治疗前后气道平均内径及平均气促分级

经支气管镜介入治疗气道狭窄，术前平均气道内径由0.57±0.18mm 增至治疗后1.19±0.14mm，平均气道内径增加明显（P＜0.05）；平均气促分级由3.22±0.48 降至治疗后1.52±0.79，平均气促分级增加明显（P＜0.05）。结果见表1。

表1 支气管镜介入治疗后平均内径及平均气促分级

2.3 治疗有效性

经支气管镜介入治疗气道狭窄，术前平均KPS 评分60.42±4.92，术后增至79.31±8.02 患者术前术后KPS评分术差异有统计意义（P＜0.05），总有效率达100%，治疗情况见表2。

表2 支气管介入治疗疗效

2.4 治疗安全性

支气管镜介入治疗术中并发症多为出血、心律失常、一过性血氧低等，术中均得到有效控制，且不影响手术进程。

3 讨论

现代微创介入治疗是继外科手术、放化疗之后又一主要肿瘤治疗手段，能辅助更好地进行肿瘤综合治疗。其中，肿瘤性气管通道狭窄治疗时，经支气管镜介入微创治疗能准确定位同时，创伤小、痛苦轻、患者恢复快，并没有耐受问题，可以反复使用。对临床辅助治疗肿瘤有重要意义。高频电能、冷冻技术、氩气刀等，均能产生能量作用，经支气管镜介入气管狭窄肿瘤本身，使之凝固、坏死、炭化等，同时有止血作用，利于坏死组织摘除。本研究发现气管狭窄病变多是支气管肺癌导致的肺阻塞，可能是由于肺癌细胞指数增长直接导致原发病灶位气道狭窄，影响气道通气功能。文献报道50%左右的气道狭窄病情在出现呼吸困难后才就诊[7]，这种现象严重影响患者生活质量及病情治疗进程。由于气道肿瘤引起的气道狭窄导致呼吸功能受阻一般出现在肺癌中晚期，多伴随全身性扩散转移[8]，患者对外科手术耐受性差，放化疗药效不能及时改善患者呼吸质量，该类气道狭窄是临床上棘手问题。本研究汇总，支气管镜介入治疗能直接切除气道狭窄处病变组织，创伤小、并发症少，直接改善患者支气管通气功能，治疗效果良好。通过回顾性76 例接受支气管镜介入治疗的气道肿瘤致气道狭窄的病例资料，评价认为该气管介入治疗的有效性和安全性均值得认可，为临床该类疾病治疗提供理论借鉴。在支架植入后，定期复查气管镜，辅助排痰，了解气管支架是否移位及清除肉芽增生是常注意的事项。