张婷婷

先天性心脏病是胎儿常见的一种出生缺陷，有着较高的发病率，不仅会影响新生儿的生长发育，严重情况下甚至导致新生儿死亡，因此产前有效筛查可减少新生儿缺陷[1]。该病发作时，轻则无症状，重则出现呼吸障碍、晕厥等症状，延缓新生儿的成长发育。产前B超检查意义重大，B超作为一种检查先天性心脏病的有效手段，通过B超显示图像可清晰观察胎儿心脏形态，从而准确判断有无先天性心脏病发生。但当前报道关于产前B超对先天性心脏病筛查的准确性上存在争议[2]，故本文旨在讨论产前B超检查对先天性心脏病筛查的应用效果，选取我院行产前B超检查的500例孕妇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床实践探究，回顾统计了2017年1月—2018年6月进行先天性心脏病筛查的孕妇500例。所有孕妇均为单胎妊娠。孕妇年龄20～38岁，平均年龄为（27.62±3.51）岁，孕周22～24周，平均孕周为（23.48±2.62）周，其中初产妇422例，经产妇78例。排除标准：（1）无法随访孕妇者；（2）未签署知情同意书者。

1.2 方法

500例孕妇进行产前B超检查，选用型号为ALOKA SSC370超声诊断仪，设置探头频率为2～5MHz。检查前相关人员叮嘱孕妇多饮水，指导患者处于仰卧位，保持膀胱充盈，将超声探头置于孕妇腹部，呈横切、纵切及斜切的多切面扫查孕妇下腹部；同时，叮嘱被检查者保持深呼吸，根据指示调整体位，操作者动态加压探头或震荡，检查心脏及动脉关系，扫描胎儿四腔心平面及胎儿心脏长轴平面，观察胎儿胎心的形状、房室结构、相关动脉及心室连接情况，上述检查均由影像科资历深厚人员操作。检查完成后详细登记有效联系方式和家庭住址，以便后续展开随访，最终统计彩超检查结果。胎心检查异常孕妇再次接受胎儿心脏彩超检查，选用型号为西门子ACUSON SC20 彩色超声诊断仪，设置相应的心脏彩超检查模式，指导孕妇取侧卧位，并充分暴露出腹部，常规对胎儿、胎心、胎盘、羊水等情况进行检查，全方位、多切面检查胎儿胎心，观察心脏发育情况等。

1.3 观察指标及判定标准

对孕妇宫内胎儿的胎心结构、形态、方式等进行观察，统计胎儿胎心异常的孕妇，检查确诊后终止妊娠。对胎心检查正常的孕妇进行妊娠结局随访，分娩新生儿接受心脏彩超检查，判断有无先天性心脏病发生，评定结果以新生儿出生后彩超检查为金标准，计算出产前B超检查对先天性心脏病筛查的准确性。终止妊娠前和孕妇及家属进行细致沟通，详细说明一下胎儿先天性心脏病缺陷，充分尊重孕妇个人意愿终止或继续妊娠。

1.4 统计学处理

由专门人员负责收集本次研究数据，导入统计学软件SPSS 17.0处理，进行诊断的三线表设计，%代表计数资料，χ2验证，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

产前B超检查对先天性心脏病筛查结果分析 500例孕妇经产前B超检查，有6例检出胎心异常，比例为1.2%。与心脏彩超检查金标准为依据，有8例新生儿被确认先天性心脏病。产前B超检查对先天性心脏筛查病诊断的准确性为98.8%，敏感度91.2%，特异性为 99.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 产前B超检查对先天性心脏病筛查结果分析

3 讨论

受环境因素、遗传因素等影响，胎儿在宫内发育期间可能会出现解剖结构和功能异常现象，我们认为是胎儿出生缺陷，这是造成儿童先天性残疾、新生儿围产期死亡的重要原因。先天性心脏病是常见的一种胎儿缺陷[3]，死亡率较高，降低了我国出生人口的素质，同时胎儿从出生开始，便带给家庭沉重的经济负担和心理压力。我国为了提高出生人口质量，减少出生缺陷的发生，很早开始在全国范围内进行免费优生优育筛查，但是出生缺陷率并没有明显下降，出生人口素质令人堪忧。根据统计资料显示，每年约有90万新增出生缺陷病例，其中先天性心脏病占较大比例[4]，威胁胎儿生命安全，带给人口整体素质和劳动力水平以负面影响。因此计划生育和公共卫生方面应加强先天性心脏病的筛查，减少先天性心脏病新生儿的出现，提高整体人口素质。

根据资料文献报道[5]，产前筛查是及时发现胎儿异常、及时采取干预措施、减少出生缺陷的重要措施。由于胎儿先天性心脏病在胎儿畸形筛查中占有较高的比例，因此在先天性心脏病产前检查中，超声是诊断胎儿心脏异常的有效手段[6-7]，B超检查可以获取胎儿超声图像，在图像中清晰看到胎儿心脏形态结构，从而准确判断胎儿心脏结构及功能有无异常情况。上个世纪七八十年代临床开始应用B超检查来诊断胎儿心脏异常，并在产前筛查中取得显著进展。B超检查中将超声探头设置成相应的频率从而多角度、全方位扫查孕妇腹部，从而获取胎儿心脏结构的二维超声图像[8-9]，工作人员可以通过图像观察四腔心结果，准确判断宫内胎儿有无发生先天性心脏病。B超扫描中检查范围大，图像较为清晰，并且具有无创性、广泛性、检查费用较低、经济适用等优势[10]。当前关于临床产前B超检查对先天性心脏病筛查的应用效果文献较多，结论均广泛认可B超对检查胎儿先天性心脏病的临床价值。在本次研究中，随机选择500例产前B超检查孕妇，其中有6例经产前B超检出胎心异常孕妇，并且经过沟通协调，孕妇自觉决定妊娠终止，剩余孕妇正常分娩[11-12]，分娩胎儿均接受心脏彩超检查，经证实发现有2例产前B超检查未检出先天性心脏病胎儿，产前检查准确率为98.8%，漏诊2例，漏诊率为0.4%，最后认为B超对先天性心脏病的筛查具有较高的准确性，和心脏彩超检查相比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。张颖在分析B超对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值中发现B超在孕妇产前先天性心脏病筛查中具有较高的检出率，在先天性心脏病检查中具有重要作用[13]。本次研究结果和黄建玲等人产前超声检查对胎儿先天性心脏病诊断的临床价值结果相一致[14]。

综上所述，产前B超检查对先天性心脏病筛查的应用效果显著，可有效检出先天性心脏病胎儿，准确性较高，临床应用价值较高，可大大减少缺陷胎儿的出生，值得在超声科中推广应用。