倪金华

（苏州市市立医院 江苏 苏州 215000）

无痛分娩为一种常用的分娩方式，其目的为提高产妇分娩的舒适性及安全性，随着人们健康意识不断提升，近年来无痛分娩在临床应用逐渐广泛[1]。对产妇而言，分娩为一种强烈的应激源，分娩过程中产妇身心均处于特殊状态，容易引发焦虑、紧张等负性情绪，加上疼痛的折磨，容易延长产程，增加不良妊娠结局的风险[2]。助产士导乐陪伴模式为由一名经验丰富的助产士全程陪伴产妇，分娩过程中为其提供生理及心理支持，增强其分娩信心，促进顺利分娩[3]。本研究将助产士导乐陪伴用于无痛分娩产妇中，旨在观察其对产妇阴道分娩率及舒适度的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年4 月在我院进行无痛分娩初产妇88 例，随机数字表法分为对照组与观察组各44 例。对照组年龄21 ～35 岁，平均（28.16±2.14）岁，孕周36 ～39 周，平均（37.59±1.14）周，影响剖宫产的因素：羊水过少2 例，巨大儿4 例，胎儿窘迫1 例。观察组年龄22 ～36 岁，平均（28.19±2.17）岁，孕周37～39.5周，平均（37.63±1.17）周，影响剖宫产的因素：羊水过少4 例，巨大儿5 例，胎儿窘迫4 例，头盆不称2 例。两组资料差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：符合无痛分娩适应症，即由产科医师判断产妇及胎儿适合自然分娩，且产妇主动要求镇痛，宫缩较强及分娩过程疼痛剧烈者；产妇有轻度心脏疾病，不易过度屏气者；年龄＞18 岁；均为足月单胎；产妇及家属均对研究知情，并签订同意书。

排除标准：合并妊娠期并发症者；临床资料不完整或丢失者；有无痛分娩禁忌症者；神志、意识、精神、言语、视听等方面障碍者；配合性较差者。

1.3 方法

对照组行常规护理干预，由责任医师及护士对产妇负责，规律宫缩后协助产妇进入待产室，当班助产士对其行常规监护，宫口近全开时转入产房，协助产妇取平卧位，由助产士、产科医师进行助产，胎儿娩出后于产房观察2h 在转入普通病房。观察组行助产士导乐陪伴，入院时干预至分娩结束，具体措施见下：

①由经过专业培训的助产士对产妇进行1 对1 导乐陪伴，要求助产士掌握助产常规知识、沟通技巧、循证医学知识、拉泽玛呼吸法、音乐镇痛等。②助产士对孕中晚期的产妇进行1 对1 产前培训，了解产妇心理状态及分娩知识水平，根据其个体情况及需求定期与产妇沟通，耐心回答产妇及家属的问题，使其掌握分娩知识。③进入待产室后，产妇可选择自己熟悉的助产士陪伴，助产士应保证待产室干净、安静、私密，充分尊重产妇的意愿，尽可能满足其合理需求。待产过程中密切监测产妇情绪变化，适时给予其心理疏导，并指导其应用分娩球，播放舒缓的音乐，以缓解分娩疼痛。④第一产程时助产士嘱产妇多喝饮料，每间隔1h 排尿1 次，在助产士陪同下鼓励产妇多走动，当其出现明显疼痛后应用热毛巾湿敷腰腹，缓解疼痛。积极与产妇沟通，注意语气温和，充分尊重与同情产妇，鼓励其多更换体位。第二产程时刻陪伴在产妇身边，并多与其沟通，加强心理干预，通俗易懂的讲解分娩过程，嘱其不必过于担心，放松全身，指导其正确呼吸、科学用力，并在宫缩间隙按摩腰骶及腹部，缓解产妇不适，使其在鼓励及支持中完成分娩。⑤分娩后第一时间对产妇表示祝贺，与其共同分享喜悦，对有性别关注的产妇及时进行心理疏导。指导产妇尽早抚触新生儿皮肤及早期吮吸，及时清理产妇身体，并按摩子宫缓解疼痛，密切观察产后出血情况，若产后2h 出血量＜200ml 则将产妇及婴儿送回病房，确保母婴同室。

1.4 观察指标

记录两组阴道分娩率及中转剖宫产率，科室自制舒适度量表及满意度量表，于出院前发放，总分均为10 分，0 分表示不舒适或不满意，分数越高提示舒适度及满意度越高，量表有效回收率为100.00%。记录两组第一、二产程时间。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组阴道分娩率、中转剖宫产率比较

观察组阴道分娩率、中转剖宫产率为84.09%、15.91%，与对照组65.91%、34.09%比较有显著差异（P ＜0.05），见表1。

表1 两组阴道分娩率、中转剖宫产率比较[n(%)]

2.2 两组舒适度、满意度评分比较

观察组患者舒适度评分、满意度评分与对照组比较有显著差异（P ＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度、满意度评分比较（±s，分）

表2 两组舒适度、满意度评分比较（±s，分）

分组 n 舒适度评分 满意度评分观察组 44 8.95±0.56 9.12±0.72对照组 44 6.98±0.41 8.13±0.52 t 18.828 7.394 P 0.000 0.000

2.3 两组产程时间比较

观察组第一产程时间、第二产程时间均较对照组短（P ＜0.05），见表3。

表3 两组产程比较（±s，min）

表3 两组产程比较（±s，min）

分组 n 第一产程 第二产程观察组 44 421.36±21.56 62.15±9.87对照组 44 542.48±26.79 87.46±12.51 t 23.363 10.536 P 0.000 0.000

3.讨论

分娩为女性一生最重要的时刻，分娩期间强烈疼痛可使产妇产生焦虑、恐惧等负性情绪，可一定程度影响产妇内分泌，使得子宫收缩异常，进而加重疼痛程度，延长产程，不利于顺利分娩。故分娩期间配合科学有效的助产对促进顺利分娩有重要作用。

助产士导乐陪伴为一种新型护理方法，指由经过严格培训且经验丰富的助产士在分娩过程中为产妇提供全方位分娩护理，旨在减轻产妇分娩痛苦，促进顺利分娩[4]。助产士导乐陪伴主要由助产士全程陪伴产妇，分娩过程中应用鼓励、安抚等方法不断激励产妇，使其发挥主观能动性，促进产程进展，进而缩短产程时间，促进顺利分娩，降低不良妊娠结局风险[5]。本次研究在对产妇实施助产士导乐陪伴的过程中，通过主动交流、心理疏导、播放音乐等方式可缓解产妇紧张、焦虑等负性情绪，使其放松身心。分娩过程给予其鼓励与安慰，充分尊重、理解、同情产妇，可增强其分娩信心。助产士全程陪伴产妇，可及时观察产程情况，为母婴提供全方位监护，利于降低产后出血的风险，缓解宫缩疼痛。助产士导乐陪伴不仅在精神给予产妇鼓励，心理上给予鼓励，还在体力上给予产妇支持，可从根本上消除产妇不良情绪，使其以良好状态及充沛的体力迎接分娩，做好身体及心理的充分准备[6]。

1 对1 助产士导乐陪伴完全顺应了产妇身体及心理需求，分娩过程中给予人性化及个性化护理服务，有效提升产妇舒适度体验，保障分娩顺利进行[7]。任凤芹[8]研究结果显示，观察组阴道分娩率为98.15%，显著高于对照组87.04%，本次研究结果显示，观察组阴道分娩率为84.09%，显著高于对照组65.91%，与任凤芹研究结果基本一致，提示助产士导乐陪伴可有效促进顺利分娩，提升阴道分娩率。观察组舒适度、满意度评分均高于对照组，第一、二产程均短于对照组，提示助产士导乐陪伴不仅能提高产妇舒适度及满意度，还可促进产程进展，缩短产程时间。

综上所述，助产士导乐陪伴可提高无痛分娩产妇阴道分娩率，提高产妇舒适度及满意度，缩短生产时间，值得应用。