赵启芹 蔡玉丹

（兴化市人民医院 江苏 兴化 225700）

临床常见胎儿宫内窘迫，发病原因包括酸中毒以及宫内缺氧，是病理状态，情况较为严重，可导致围产儿以及新生儿窒息，在围产期，容易发生此种情况，发生率较高，临床应警惕。临床分析得出，若新生儿窒息情况发生，可导致新生儿减少供氧以及供血，可对新生儿心脑肺等重要器官造成一定损伤，其中常见新生儿发生心肌损伤，最终导致新生儿发生心源性休克或者心功能衰竭[1]，患儿预后效果较差。临床探讨得出，在判断胎儿宫内窘迫过程中，可采用胎心率监测，对于胎儿来说，在出生时，若损伤心肌，成年后，容易发生冠心病，因此，对于存在胎儿宫内窘迫的产妇来说，应积极开展护理干预，可保证新生儿生命安全。本组选择58 例产妇，分析了胎儿宫内窘迫的临床观察与护理对策。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019 年2—11 月收治的58 例存在胎儿宫内窘迫的产妇选择，均知情入组并自愿参与实验，分组办法是抽签，观察组纳入29 例产妇，各项数据：年龄25 岁～37 岁，中位28.5 岁，孕周35 周～42 周，平均38.5 周，对照组纳入29 例产妇，各项数据：年龄22 岁～40 岁，平均28.0 岁，孕周37 周～41 周，平均38.0 周。统计学检验得出，两组产妇资料对比结果无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护士应认真解答产妇提出的疑问，疏导产妇心理不良情绪，将产妇各项常规护理服务工作做好。

观察组采用优质护理：（1）心理干预。多数产妇存在恐惧、焦虑心理等，可对胎儿造成影响，若情况严重，可导致胎儿宫内窘迫情况发生，母婴同室护士对孕妇精神状态进行严密监测，评估孕妇心理状态，将孕妇所在病房巡视工作有效强化，积极沟通孕妇及其家属，疏导孕妇不良情绪。在分娩过程中，助产士指导产妇开展躯体放松以及有效呼吸，及时为产妇讲解产程，鼓励产妇多喝水，告知产妇将能量高食物进食，将产妇不良情绪有效消除。在护理期间，助产士将抢救用药准备齐全，确保镇静，拥有娴熟技术，在遇到意外情况时，采取果断措施，促使产妇信任医护人员程度明显增加，构建良好护患关系，促使产妇精神压力相应下降，促使产妇分娩信心明显增强[2]。（2）妊娠晚期护理。护士鼓励产妇将高维生素、高蛋白食物进食，将铁剂适当补充，叮嘱孕妇多喝水，必要情况下，利用静脉输注，为孕妇补充葡萄糖盐水，将孕妇血容量明显增加，促使孕妇血液粘稠度明显下降，将产妇凝血状态明显改善。护士应指导孕妇如何对胎动进行自我监测，每天需要测量≥1 次，每次需要监测2h，在10 次以上，预示胎儿情况良好，没有发生宫内缺氧；若胎动次数在10 次以下或减少50%以下，预示胎儿存在缺氧可能性，应给予孕妇实施及时处理。由于孕妇采用平卧位会影响胎儿胎盘血供，从而导致胎儿发生缺氧缺血情况，因此，护士应叮嘱产妇取左侧卧位，避免下腔静脉及腹主动脉受压，胎儿供氧供血均将明显提高，促使胎儿宫内窘迫发生率明显降低。积极利用氧气供应，对于产妇来说，可将产妇血液中含氧量明显改善，可对胎儿缺氧情况进行有效纠正，对于孕妇来说，可以采用鼻导管低流量吸氧。高危孕妇每天行胎心监测，临产时Ⅱ类胎心监测图形加强观察，Ⅲ类胎心监测图形应立即采取宫内复苏，必要时及时终止妊娠。（3）积极干预并发症、合并症。在妊娠期间，很多孕妇会发生妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前兆等，若未能及时、恰当处理这些并发症[3]，可导致胎儿流产或者早产，可导致围生期死亡事件发生，因此，对于这一类孕妇来说，应有效治疗，应开展积极护理，利用饮食调节，利用降糖、降压以及体位改变、吸氧等操作，对并发症进行积极防治，若效果显著，胎心率会在每分钟110 ～160次，为孕妇实施继续严格监测处理，尽量维持到孕妇足月分娩。利用以上办法，若未能改善胎心率，将妊娠尽快终止，最好为孕妇实施剖宫产。（4）分娩期护理。若在分娩期发生了胎儿宫内窘迫，应对原因进行积极查找，查看孕妇是否存在呼吸困难、脐带脱垂、心力衰竭、贫血等不良因素，若存在，应尽快采用措施[4]，对其进行纠正。若产妇发生了恶心、腹胀、腹泻以及呕吐等情况，可导致产妇出现电解质失衡、脱水以及酸碱平衡失调等，可导致产妇发生酸中毒，应给予产妇实施静脉输注碳酸氢钠处理，应加强产妇补液处理，通过相应措施，将产妇不良状态有效纠正。对于胎心监护显示胎心率在每分钟110 次以下的胎儿来说，或者高于180 次，胎儿伴随羊水Ⅱ度污染或者Ⅲ度；胎心率持续在每分钟100 次以内，羊水减少2cm 以内；胎心率持续每分钟60 次以下。若发生以上情况，应将孕妇妊娠尽快终止。对于宫颈口没有完全开全孕妇来说，若胎儿不是很严重缺氧，给予产妇实施间断吸氧，至第二产程，给予产妇实施持续吸氧处理，可将产妇血氧含量明显改善，可将胎儿缺氧状态有效纠正。在部分情况下，使用缩宫素，可使胎儿胎心率下降，在这一时刻，应将产妇缩宫素输注速度减慢或者停用，对胎儿胎心率是否异常进行严密监测，若停用缩宫素之后，胎儿仍然不能恢复胎心率[5]，应给予产妇实施立即剖宫产手术，避免新生儿窒息情况发生，避免发生胎死腹中情况。胎儿娩出后，积极寻找胎儿宫内窘迫的原因，判断是否为羊水、脐带、胎盘等因素导致，改进以后工作。（5）新生儿窒息干预。若发生新生儿窒息，应立即抢救，邀请新生儿监护室医生，将抢救工作共同完成，参与人员必须熟练掌握新生儿窒息复苏技术。第一，确保患儿呼吸道顺畅，将患儿呼吸道内分泌物有效清除，为患儿实施面罩吸氧处理，若不能对患儿缺氧情况进行有效纠正，应给予患儿实施气管插管处理，利用呼吸机，为患儿辅助呼吸；第二，将患儿保暖工作做好，在保温箱中放置新生儿，体温控制在36.5 ～37.5℃，可将患儿机体代谢率以及含氧量明显下降，可促使新生儿缺氧情况明显改善；第三，护士应保证患儿静脉通道通畅，将复苏药物使用，若心肺复苏在30s 以上，患儿每分钟心率依然在60 次以内，应给予患儿实施气管导管，补充1∶10000肾上腺素，选择生理盐水，为患儿补充血容量，遵守原则是先盐后糖、先晶体后胶体原则，纠正患儿代谢性酸中毒过程中使用5%的碳酸氢钠。在复苏成功之后，对患儿病情改变情况进行严密监测，对患儿体征进行严密观察，将患儿保暖工作做好，若患儿发生皮肤发绀、心率加速、抽搐等情况，应立即与临床医生取得联系，对其进行及时对症处理，同时，护士应将患儿皮肤、口腔、臀部等护理工作做好，避免患儿发生感染，保证患儿勤翻身，避免患儿发生压力性损伤。

1.3 数据统计

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

优质护理后观察组新生儿窒息发生率，显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 二组新生儿窒息发生率对比

3.讨论

临床观察胎儿宫内窘迫发现，存在这一情况产妇容易发生新生儿窒息，在新生儿窒息中，约2/3 是胎儿宫内窘迫的延续，因此，对于胎儿宫内窘迫产妇来说，积极处理病情，十分必要，可有效预防新生儿窒息发生，意义重大。

临床实践得出，胎儿宫内窘迫产妇实施优质护理，可行性较高，效果显著，可将产妇胎儿窘迫表现及时发现，可及时开展积极处理，临床优势明显。在护理过程中，护士需要积极主动沟通孕妇，对孕妇胎动情况进行询问，做到勤听胎心，在孕妇临分娩之前，每隔15 ～30min，听取1 次胎心，或者使用胎儿监护仪，对胎儿胎心进行连续监测，将记录工作做好，若发现胎动胎心异常，存在急性胎儿宫内窘迫表现，应及时开展对症处理，应重视几点，具体如下：（1）及时给予产妇实施吸氧处理，采用鼻导管或者面罩吸氧，短时间高流量吸氧。促使胎儿血氧明显提高。（2）产妇应取左侧卧位，可将产妇腹主动脉、下腔静脉压迫解除，改善产妇子宫胎盘血液循环，对胎儿缺氧状态进行明显改善。（3）给予产妇实施心理干预，避免产妇发生严重恐惧、焦虑等情绪。

本组实验获知：观察组新生儿窒息发生率明显下降。

综合以上得出，胎儿宫内窘迫产妇实施优质护理的效果显著，可促使新生儿窒息发生率明显下降，值得临床应用。