祖力皮亚·努尔买买提 阿不都力木·斯迪克

（喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）

在内分泌科中医院收治最多的慢性疾病患者为糖尿病患者，据有关学者统计发现，该疾病的发生率随着时间推移不断上升。导致患者出现糖尿病是因为受到生物感染以及免疫功能紊乱，出现胰岛素分泌异常现象，引发血糖上升[1]。该疾病极易引发甲亢，通常存在糖尿病合并甲亢疾病患者自身的消化会受到影响，并且神经系统以及循环功能也会受到影响，所以，导致患者的生活质量下降[2]。目前，临床针对该疾病患者主要采用的治疗方式为药物治疗，常见药物分别为阿卡波糖、甘精胰岛素以及甲巯咪唑[3]。每种药物治疗效果存在一定的差异，联合用药成为了现今临床重要探讨话题[4]。本研究择取2018 年1 月—2020 年1 月我院诊治的糖尿病合并甲亢疾病患者6 例，分析糖尿病合并甲亢疾病患者在实施甘精胰岛素+甲巯咪唑治疗同时，再结合阿卡波糖综合治疗效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年1 月—2020 年1 月我院诊治的糖尿病合并甲亢疾病患者6 例，患者入院治疗前仅给予常规治疗，入院后给予甘精胰岛素+甲巯咪唑进行治疗，再根据患者病情状况添加阿卡波糖综合治疗。其中男性患者与女性患者总例数分别为4 例和2 例，年龄分布在35 岁～71 岁阶段，平均年龄53 岁。其中患有糖尿病病程时长于1 年～16 年，平均时长（5.13±1.36）年。其中患有甲亢病程时长于1 年～14 年，平均时长（3.89±1.39）年。

纳入标准：（1）针对实验所用药物无过敏史者；（2）本此研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，并对所有患者及患者家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，并使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书；（3）无精神异常或者是其他严重器质性疾病者。

排除标准：（1）存在精神异常，无法配合治疗者；（2）对所用治疗药物存在过敏或是有过敏史者；（3）伴有严重的脑疾病、肾疾病或者是心疾病者；（4）患者处于哺乳期或者是妊娠期。

1.2 方法

治疗前对患者的饮食进行控制，保持患者个人卫生，对患者的血糖情况进行记录。患者入院后首先给予患者甘精胰岛素（规格：3ml：300 单位/笔芯/预填充(SoloStar)注射剂 批准文号：国药准字J20140052）+甲巯咪唑（规格：5mg×100 片 片剂 批准文号：国药准字H11020440）进行治疗，其中甘精胰岛素给药方式为皮下注射，在晚上患者睡前给药，每次给药剂量为0.2U；甲巯咪唑治疗方式为在患者饭后服用，给药剂量1 次/d，20 ～40mg/d，对患者持续治疗1 个月若患者的病情得到一定的改善，将药物剂量进行适当的调整。随后再给予患者阿卡波糖（规格：50mg×15 片×2 板 片剂 批准文号：注册证号 H20130906 ）进行治疗，叮嘱患者将药物与饭共同咀嚼服用或者是在饭前马上服用，50mg/次，3 次/d，根据患者情况适当调整药物剂量，整个治疗过程严格按照医嘱给药。

1.3 观察指标

对比收治的6 例患者经治疗前后各项血糖指标改善情况、甲状腺激素水平变化情况。其中血糖指标主要包括：糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h 血糖（FBG2h）以及空腹血糖（FBG）；甲状腺激素水平主要包括：FT3、FT4 和TSH。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后各项血糖指标对比

与治疗前相比较，治疗后HbA1c、FBG2h 以及FBG 指标水平均显著降低，（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗前后各项血糖指标对比（±s）

表1 治疗前后各项血糖指标对比（±s）

时间 例数 HbA1c（%） FBG2h（mmol/L） FBG（mmol/L）治疗前 6 8.33±1.28 9.76±1.34 12.56±2.38治疗后 6 6.14±1.46 6.27±1.53 5.60±2.19 t 2.763 4.203 5.271 P 0.0200 0.002 0.000

2.2 治疗前后各项甲状腺激素水平对比

与治疗前相比较，治疗后FT3、FT4 指标水平均显著降低，TSH 指标水平显著升高，（P ＜0.05），见表2。

表2 治疗前后各项甲状腺激素水平对比（±s，ng/L）

表2 治疗前后各项甲状腺激素水平对比（±s，ng/L）

时间 例数 FT3 FT4 TSH治疗前 6 15.2±7.2 49.8±22.3 0.5±0.3治疗后 6 2.9±2.2 7.6±1.9 4.0±2.4 t 4.002 4.619 3.545 P 0.003 0.001 0.005

3.讨论

患有甲状腺疾病患者最常见的合并疾病为甲亢，由于患者自身的甲状腺激素分泌较多，促使代谢亢进以及交感神经兴奋等，该疾病患者主要临床表现分别为体重变化、出汗、心悸、便次增多以及出汗等，部分患者还存在眼突、视力减退以及眼睑水肿等症状[5-6]。现今，大部分研究人员经试验证明，对该疾病患者实施甘精胰岛素+甲巯咪唑治疗同时，再结合阿卡波糖综合治疗可显著改善患者各项临床症状[7]。

本研究结果指出，与治疗前相比较，治疗后各项血糖水平指标水以及甲状腺激素水平均得到显著改善，（P ＜0.05）。因此，甘精胰岛素+甲巯咪唑治疗同时，再结合阿卡波糖综合治疗治疗糖尿病合并甲亢患者是可行。甘精胰岛素可对患者的血糖进行控制，皮下注射用药后促使甘精胰岛素释放量降低，得到平稳血药浓度。甲巯咪唑对甲状腺中的过氧化物酶能够起到抑制效果，促使甲状腺刺激性抗体水平显著降低，还可对T 细胞功能恢复正常。阿卡波糖可对患者肠道中的葡萄糖甙水解酶进行抑制，从而分解并降低蔗糖和多糖，促使患者对于糖的吸收变得缓慢，从而达到降低患者饭后血糖水平的目的。将以上三种药物联合用于治疗该疾病患者能够将药效彻底发挥出，对患者的甲状腺水平以及血糖等进行改善和控制[8]。

综上所述，针对临床中收治的糖尿病伴有甲亢患者，最佳的治疗方式为甘精胰岛素+甲巯咪唑治+阿卡波糖综合治疗，不仅能够对患者的血糖进行控制，使其保持在正常范围中。同时还能够改善患者的甲状腺功能。但由于本次观察例数较少，要证实其效果，还需加大样本量进一步观察。