杨眉舒 李敏 刘伟 陈娅

摘 要 本文就围术期患者护理安全，围术期信息化建设以及围术期信息化建设在患者护理安全中的应用三个方面展开阐述，指出在围术期这样一个特殊的过程和具有挑战性的环境状态中，护理安全相关的信息化建设至关重要，其中针对手术团队的信息沟通方式以及患者手术进程信息的共享，可以实现多种平台显示，为今后分析手术室工作量负荷以及工作质量的分析提供更可靠的依据。

关键词 信息化;围术期护理;患者安全

围术期一词最早见于20世纪70年代国外文献，90年代后，國内外逐渐使用;目前“围术期”仍无明确的时间界定，一般认为包括术前、术中和术后的一段时间[1]。围术期护理是一个特殊的过程和具有挑战性的环境状态，近年来围术期患者安全越来越受到临床医护人员的关注。基于信息技术支持下的围手术期护理质量及流程的改进，可提高患者的安全性;同时，由于围手术期环境的复杂性使信息技术的实现具有很大的挑战性，在技术部署时也必须考虑到该环境中存在的特殊问题。

1围术期患者护理安全研究概况

1.1 国外研究概况

对欧洲498家医院46000多名外科患者进行的一项前瞻性研究发现，所有非心脏、神经外科或产科住院外科患者的死亡率为4%[1]。对所有患者来说，围手术期都是非常危险的时期。麻醉和手术实践的技术改进能够显著减少了外科手术并发症的发生率。美国卫生署发起的“病人安全运动”，包括多个改善病人安全的范畴，其中一个核心内容是减少围手术期护理的伤害，第一，减少手术感染的措施，第二，提高围手术期沟通和团队合作的工具;大量研究证据显示，采取以上措施可以显著降低外科手术病人的死亡率和并发症的发病率。

1.2 国内研究概况

围术期护理包括患者手术前、手术中和手术后这三个时期的动态、全方位的护理，其中，围术期的交接是围术期护理的重要环节之一，涉及的部门范围广泛，交接的内容多，存在多种的潜在风险及安全隐患[2]。彭双等[3]对围术期患者交接过程中的护理缺陷研究也表明，标准化的术前、术后患者交接核查单的制定，有效地促进了多部门的密切配合，确保围术期手术病人的安全。与此同时，国内也有很多针对围术期患者护理安全管理的研究[4-5]，归纳总结了围术期可能发生的护理安全问题包括：患者身体的照护、信息的提供、对患者的心理支持和尊重、环境管理、护理程序等。

2围术期信息化建设研究概况

2.1 国外研究概况

近年来，在围手术期环境中出现了两种不同类型的信息技术分别是健康照顾信息技术和临床信息技术。首先，关于健康照顾信息技术的研究，V. Herasevich等的调查发现，麻醉师在手术室内需要更详尽的电子病历数据来帮助指导临床决策，并降低发生医疗差错的风险[6];Vanni Agnoletti等将一种数据分析工具运用于外科手术数据分析及决策中，发现在外科手术比例不变的情况下，急诊手术占比减少，加班事件发生率减少，该系统显著提高了手术室的效率并确保了病人的安全[7];其他类似的研究通过开发自动化的基于事件管理的数据系统，为手术室管理者提供了识别事件效率和管理决策的依据。

其次，关于临床信息技术的研究，近几年国外主要集中在无线通信技术的开发和运用上。例如，通过手机应用评估手术室周转时间，美国南卡罗莱纳格林维尔纪念医院使用的一项基于安卓系统的手术室周转时间记录程序，可以实时反馈手术室周转中遇到的问题[8]，最新的观念提出在手术室扩大移动设备的使用范围，使用蓝牙或Wi-Fi技术实现计算机与麻醉监护仪的无线连接[9]。

2.2 国内研究概况

目前，国内对于围术期信息化技术的研发与应用主要集中在以医院信息系统、手术麻醉信息管理系统、手术进程管理系统、手术信息发布系统等形式上。医院信息系统主要运用于通过录入的住院患者基本信息，进入手术预约，实现手术信息采集[10];手术室通过手术麻醉信息管理系统完成手术排程，建立数据库基本信息[11]，同时也完成包括护理信息、麻醉信息以及复苏信息的录入及后台数据统计分析的功能，并且部分的手术麻醉信息系统还包含无菌物品管理及追溯系统[12];手术信息发布系统，也称为手术进程管理系统，也是最近几年国内研究热点[13-16]，该系统通过信息化手段管理手术相关信息，并采用大屏幕显示设备发布实时手术排程和手术进展信息。与此同时，有研究提出在手术区域内移动护理终端的使用，魏革等[17]将医院信息系统、手术麻醉信息管理系统和二维码技术相结合，开发手术室移动护理信息系统。

3围术期性信息化建设在患者护理安全中的应用

3.1 国外研究概况

健康照顾信息技术和麻醉系统信息技术是围术期手术病人安全和技术的交汇点，麻醉医生在这两者的使用中占有领导的地位，总之麻醉医生不但对于健康照顾信息系统，而且对于麻醉信息技术的设计、安全、启用以及集成都有很重要的作用[18]。据报道[19]，采用电子病历记录系统的医院在医院运行质量和效率上更具优势。美国麻醉病人安全基金会一直提倡在临床实践中的信息技术的应用，以提高围术期患者安全性和减少并发症。研究发现，麻醉系统信息技术提高了围术期实施监测的能力，改进了收集数据的方法，流程比基于纸张的系统更简单，并且减少了药物错误的发生率;麻醉信息管理系统在七个关键领域显示出了效益，包括成本控制、手术管理、报销、护理质量、安全性、翻译研究和文档[20]。与此同时，还有一类临床决策信息系统，通过分析患者特定的信息并与专家知识库进行比对，可以帮助医生进行患者管理和咨询，例如药物的运用和管理，推迟手术的建议等[21]。

3.2 国内研究概况

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》和《全国护理事业发展规划（2016-2020 年）》中均指出要强化医院信息系统建设，大力推进护理信息化，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式。张海洋等[22]通过对手术进程发布系统应用过程中重点环节的质量改进，能够有效提高系统信息准确性，进而提升家属满意度和改善院区环境。其次，部分研究[23-24]针对提高手术间使用率和周转率，发现信息系统的使用能够提供必要数据分析，进行流程改进，手术调度改进，以此进一步提高手术室的工作效率。

3结束语

在围术期这样一个特殊的过程和具有挑战性的环境状态中，手术患者的安全至关重要，涉及多方面的研究，包括强调手术团队的多方沟通以及信息共享;患者手术信息的核查;术中的安全用药;围术期不良事件的及时上报及处理等问题。针对以上各类的围术期手术患者护理安全问题，信息技术的发展部分已经能够得到解决，近几年国外大部分相关研究，主要集中在临床医疗领域，例如健康照顾信息系统、临床信息系统、麻醉信息系统、临床决策信息系统等的研发上。围术期护理安全相关的信息化建设是国内近几年的研究热点，主要是手术进程的发布、更新以及围术期患者时间位点的追踪。针对手术团队的信息沟通方式以及患者手术进程的共享，手术发布系统还可以有手机平台、医生以及护士工作站、手术室及家属等候区显示屏等多种方式的显示，并且在围术期涉及患者安全的信息可以根据质控部门的需求进行改进，为今后分析手术室工作量负荷以及工作质量的分析提供更可靠的依据。

参考文献

[1] Pearse RM， Moreno RP， Bauer P， et al. Mortality after surgery in Europe： A 7 day cohort study[J]. Lancet，2012，380（9847）：59–65.

[2] 张穗，张敏，聂雷霞，等.手术患者交接单在围术期安全管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2014，21（5）：418-419，444.

[3] 彭双，刘卫红，徐灿.围术期交接过程中常见护理缺陷发生原因分析及防范措施[J]. 当代护士（上旬刊），2017（8）：163-166.

[4] 李娜，周立.围术期患者护理安全管理研究进展[J].护理学报，2013，1（2）：10-13.

[5] 叶林书，张杰. 围术期风险管理与患者安全研究及其临床实践[J]. 中外医学研究，2011，9（26）：156-159.

[6] V. Herasevich， M.A. Ellsworth， J.R. Hebl， et al. Information needs for the OR and PACU electronic medical record[J]. Applied Clinical Informatics，2014，6（16）：630-631.

[7] Vanni Agnoletti，Matteo Buccioli，Emanuele Padovani， et al. Operating room data management： improving efficiency and safety in a surgical block[J] BMC Surgery 2013， 13（7）：1-11.

[8] Jesse M. Ehrenfeld， Mohamed A. Rehman. Anesthesia information management systems： areview of functionality and installation consideration[J]. J Clin Monit Comput， 2011，25（1）：71-79.

[9] David AndrewPybus，FANZCA. Expanding the Role of Mobile Devices in the Operating Room： Direct Wireless Connection to the Anesthesia Monitor[J].Journal of Cardiothoracic and vascular anesthesia，2015， 29（3）：785-790.

[10] 郁慧婷，邹亚萍，江逸娟.手术室信息化管理模式在患者安全手术中的应用[J].当代护士，2013，5（下旬刊）：89-91.

[11] 张岭南，王玥. 医院手术信息资源与管理支持系统的应用[J]. 中国医学装备，2011，8（10）：59-60.

[12] 王莉，任丽，程勤，等.信息系统在手术室管理中的应用[J]. 解放军医院管理杂志，2016， 23（12）：1158-1161.

[13] 邱明辉，刘同波，薛万国，等.手术进程管理信息系统的研制与应用[J].医疗卫生装备，2010， 31（11）：45-47.

[14] 贝乾.手术信息发布系统的设计与实现[J].福建电脑，2012，（4）： 155-156，125.

[15] 庞华容，易珑. 手术信息发布系统在手术室的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：65-66.

[16] 熊庆华，张莉，赵红.手术信息发布在手术过程中的应用与探讨[J].中国实用医药，2009，4（27）：251-252.

[17] 魏革，窦建洪，刘晓辉，等.手术室移动护理信息系统的设计与应用[J].中华护理杂志，2015，50（2）：198-200.

[18] Michael Stabile， Lebron Cooper. Review article： The evolving role of information technology in perioperative patient safety[J]. Can J Anesth，2013，60：119–126.

[19] Elnahal SM， Joynt KE， Bristol SJ， Jha AK. Electronic health record functions differ between best and worst hospitals. Am J Manag Care 2011，17：121-47.

[20] Merry AF， Anderson BJ. Medication errors—new approaches to prevention. Pediatr Anesth ，2011，（21）： 743-53.

[21] Kadry B， Feaster WW， Macario A， Ehrenfeld JM. Anesthesia information management systems： past， present， and future of anesthesia records. Mt Sinai J Med，2012，（79）： 154-65.

[22] 張海洋，王英丽，徐梅.基于重点环节质量改进的手术进程发布系统的应用[J].中国护理管理，2018，18（8）：1086-1089.

[23] 郑琴，周颖，方亮，等.流程化管理在手术高效运转中的应用[J]. 牡丹江医学院学报，2017，38（5）：110-111.

[24] 廖安鹊，谭永琼，安晶晶. 二次调度在提高手术间利用率的作用[J]. 护士进修杂志，2013，28（23）：2158-2160.

作者简介

杨眉舒（1983-），女，学历：硕士，主管护师，研究方向：社会医学与卫生事业管理。