蒲芋伶 熊小芳

很多老年人身体状态不佳，长期卧床治疗，各种原因结合下逐渐引发坠积性肺炎，对其身体健康造成更严重负担。除及时进行必要治疗之外，还需注意日常生活中预防及康复护理工作，确保尽快恢复健康。

1老年人坠积性肺炎的基本概述

坠积性肺炎多发生于各类严重消耗性疾病，特别是老年人长期卧床治疗中心功能减弱，肺底部长期充血、瘀血、水肿而导致发炎。坠积性肺炎是一种细菌感染疾病，并且多是混合感染，以革兰染色阴性菌为主。老年人坠积性肺炎多是和其一些慢性疾病有关，患者因长期卧床，不能自主改变体位，出现呼吸肌麻痹、呼吸道清除功能减弱或丧失问题;部分老年人因为气管切开、全麻气管插管等手术破坏呼吸道本身屏障功能，提高细菌侵入呼吸道的几率，导致肺部发生感染。长期卧床治疗的老年人一般合并慢性基础疾病比较多，如各类慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、神经系统疾病、营养不良等，导致老人身体免疫功能降低;再者痰液引流不畅、咽反射减弱、吞咽障碍等均会使老年人多发饮食呛咽误吸问题，导致肺部沉积物不易排出，肺部感染更是常发。以往该疾病多称为吸入性肺炎，现为减少医疗纠纷而统一为坠积性肺炎。

老年人坠积性肺炎是老年患者常见的临床并发症，多是因为长时间卧床治疗导致呼吸道分泌物难以咳出，淤积在中小气管中，造成细菌滋生，以诱发肺部感染问题，如果不及时进行控制和治疗，容易引发败血症、毒血症、呼吸窘迫等，还会增加心脏负担，导致肺源性心脏病发作，对老年人生命安全造成严重威胁。

2老年人坠积性肺炎的预防

老年人坠积性肺炎预防主要是针对于因病需长期卧床治疗或者本身行动受限的老年人，需要增进家人对预防促使的重视，注意如下一些预防方法。

2.1翻身拍背。老年人卧床时间较久之后，常会出现体弱问题，咳嗽无力，如果身体无法自主移动，更需家人每3h左右帮助其翻身一次，并可以经常性拍背帮助咳嗽，使老人侧卧位或者坐位，轻缓拍打背部或者胸前壁，注意用力均匀适宜，每次拍背在5分钟左右为宜。

2.2帮助吸痰。老年人咳嗽无力时呼吸道分泌物阻滞。必须要进行吸痰。帮助老年人清理气管及口腔、鼻腔内的痰液和分泌物，先吸气管内痰液再清理口腔与鼻腔内的分泌物。吸痰管在使用时要避免在气管内反复上下提插而造成气道黏膜受损，每次吸痰最多不超过10s，每次使用的吸痰管要及时更换。

2.3湿化气道。经常性进行雾化吸入，并协助老年人拍背，有助于进行排痰。老年人痰液多呈胶状，湿化气道能使其溶解松动，更容易排除气道，并结合拍背使气管振动，促使痰液移向大器官，利于排痰。

2.4清洁空气。老年人除卧床治疗行动严重不便者外，其他很多人也常活动空间较为局限，并容易出现大小便失禁等问题，造成室内空气污染严重。每日应注意自然通风2-3次，每次半小时左右;每天需及时清理污物，最好清水拖地，避免病菌滋生;盡量限制人员出入，特别是患有重感冒等呼吸道疾病的家人要避免亲密接触，减少病菌带入。

2.5注意保暖。寒冷天气容易使人气管血管收缩，老年人更容易出现粘膜上皮抵抗能力降低问题，细菌侵袭呼吸管道，导致感染发生，所以需加强保暖，在进行拍背、翻身、疾病治疗时注意避免过多暴露，具备行为能力的老年人应在室内活动，减少外出。

2.6口咽部维护。漱口液选取多使用生理盐水，或者结合老年人口腔内的pH值控制口腔酸碱度，减少食物残留，抑制细菌生长;对吞咽功能出现障碍者要进行必要的吞咽训练，以免出现误吸误咽问题。

3老年人坠积性肺炎的康复护理

老年人坠积性肺炎一经确诊，就需及时进行治疗，结合抗菌素控制病情，并鼓励咳嗽等，同时也要重视治疗过程中的康复护理工作，结合体位引流、有效咳嗽等合理进行，不少康复护理工作其实与患病前的预防工作有相似之处，如经常进行翻身拍背、注意吸痰、口腔清洁等，所以在这里主要结合几项主要康复护理内容介绍。

3.1体位引流。体位引流虽然适用于老年患者身体虚弱等因造成的无法咳出肺内分泌物症状，但仍需谨慎使用，并在过程中注意观察患者，如果出现咯血、头晕、出汗等反应及时停止。体位引流要在早晚饭前进行，结合病变不同位置选取合适的体位，让患者间歇深呼吸后用力咳嗽，护理人员轻拍患者前胸或后背部位，松动气管内痰液以助排出。在助排痰中还可以使用振动排痰仪等，有很好的清痰作用。

3.2进食管理。进食后不能立刻平躺，应保证上身抬高，维持半小时左右，避免出现饮食反流发生;对于经常出现饮食呛咳的患者，不要进食过稀类食物，如牛奶、果汁等，因以稠糊状食物为主，有效避免呛咳问题，防止误吸问题;注意营养物质的补充，老年患者本身身体素质较差，需增进高热量食物补充，提高老年身体对细菌抵抗能力。

3.3有效咳嗽。有效咳嗽是提高分泌物清理效率的重要手段，但对老年患者而言，无效咳嗽会造成体力消耗与气管压力加强，应鼓励患者咳嗽中注意结合深呼吸，通过收缩腹腔，结合辅助叩击，控制咳嗽连续有序进行，避免过于用力或者失控型咳嗽。

3.4对于有自主行为能力的患者可以鼓励其进行适当活动，不要长期处于同一种卧位，在患者恢复一定行动能力后可建议尽早下床活动。