APP下载

从阳虚论治膝关节骨性关节炎

2020-03-25黄梓越王磊邓锋

人人健康 2020年2期
关键词:膝关节骨性关节炎阳虚

黄梓越 王磊 邓锋

摘要】 祖国医学多从阴虚论治膝关节骨性关節炎,而忽略了阳虚在该病治疗中的作用,本文从阳虚论治且在临床运用取得了一定疗效。

关键词】 膝关节骨性关节炎;阳虚;气血失和;痰湿蕴结

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是我国最常见的退行性关节疾病,随着病程延长表现出渐进性演变,主要症状包括疼痛、晨僵和关节弹响等。我国KOA的患病率为8.1%,随着我国人口老龄化的进展,发病率还有逐渐上升的趋势[1]。KOA是多种危险因素综合作用的结果,其中以年龄增长和肥胖最为突出[2]。中医学认为KOA属于“骨痹”“痛痹”等范畴[3],治疗多从滋阴论治,笔者结合云南地域特色,提出以阳虚论治的思路,在临床实践中提供一定参考。

1从阳虚辨治KOA的病因病机

《素问·生气通天论》中云“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”阳气是人体主要基础,其重要性如同太阳,发挥着温煦及卫外的作用。笔者在临床工作中以阳虚论治KOA取得一定的疗效,具体分析如下:

1.1阳虚为本,气血失和

《灵枢·本脏》云“气血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”即气血调和,筋骨才有充足的气血营养,膝关节才能活动自如。

气血与阳虚密切相关,脾为气血生化之源,统血主四肢,脾阳虚则无法运化饮食及运输水谷精微以濡养周身,导致气血生化乏源,膝部肌肉失于气血的滋养,导致股四头肌萎缩。肝主疏泄,其疏泄气血功能依赖肝之阳气温煦推动,《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉,…,上踝八寸,交出太阴之后,上内廉,循股阴,…”肝经循行过膝,气血不畅,进一步引起局部气血瘀滞,闭阻经脉,筋脉拘急,不通则痛;肝阳虚日久则肝血亏虚,筋及关节失于滋润,筋附骨,骨连筋,筋骨弛废则束骨无力,屈伸不能。肾阳为阳气根本,中老年人肾阳不足, 导致营卫失调不能祛散外来寒湿,寒湿为阴邪留于膝,在外阻滞气血运行,在内注筋骨而表现为虚邪互结, 症情反复,与KOA反复膝部疼痛,畏寒喜暖等症状相符合;肾主骨生髓,肾阳亏虚,无法充养髓海,则骨功能无法充分发挥,筋骨缺乏濡养,骨骼发生退行性改变。

因人体自身会存在代偿,短期阳虚引起的气血失和不会完全失去对膝部肌肉及筋骨的濡养,故早期KOA患者常无明显症状。在KOA中后期,长期的脾肝肾阳虚,导致阴阳失衡,气血失和,肌肉、筋脉及骨髓失去濡养,骨质发生退变而引起症状。

1.2 阳虚为本,痰湿蕴生

临床上KOA多伴有肥胖,胖人多痰湿,历代中医皆认为痰湿是一个重要的致病因子及病理因素,年轻时脏腑阳气充足,尚可运化痰湿,可随着阳气渐衰,失于温煦,脏腑功能失调,导致痰湿蕴生,最易侵犯膝关节[5]。J.Martel-Pelletier[4]等的研究显示肥胖(BMI>25)将明显引起膝关节的超负荷运载,进而导致KOA,且脂肪含量可作为一个预测软骨减退的指标,肥胖人群晚期行膝关节置换的几率要比正常人群高三到四倍。

痰湿的产生与阳虚密切相关,脾阳虚运化失常,肝阳虚疏泄失常,肾阳虚津液输布异常,久生痰湿,聚结于膝,阻碍气血运行,逐渐失去对肌肉,筋脉及骨的濡养,日久引起静脉回流障碍,血流动力改变,导致骨内压力增高,影响软骨血供,发生缺血坏死及骨质增生等一系列的变化。肾阳虚蒸化无力影响水液输泄,造成关节腔积液减少,无法充分营养软骨,长期则软骨过度磨损,引起内外间室压力及下肢力线的改变,最终致内外翻畸形;亦可使关节腔积液增多,导致浸于其中的软骨细胞肿胀、坏死、脱落,最终失去正常功能,引起严重的KOA。

2病例举隅

蒋某,女,63岁,2019年8月27日初诊。患者反复右膝部疼痛5年,于天气变化及上下楼时加重,昨日因蹲过久(无外伤史)出现右膝部隐痛,内侧为主,畏寒喜暖,四末欠温,偶腰部疼痛,气短乏力面黄,纳眠及二便可,舌淡红苔白,脉沉细,49岁已绝经。专科检查:右膝无肿胀淤青及内外翻畸形,肤色、温正常,股四头肌无萎缩,内膝眼轻度压痛,外膝眼及内外侧间隙无压痛,肌力正常,下肢血循及感觉正常;右浮髌及磨髌试验(-),抽屉试验(-),侧向应力试验(-),麦氏征(-);右膝屈曲受限,屈曲80°,伸直0°,内外旋10°,BMI 22.9。完善检查:风湿六项未见异常,DR右膝正侧位(负重)示:右膝退行性改变,双侧关节间隙未见狭窄(Kellgren&Lawrence II级)。辨证:肝肾阳虚兼气血不足,治则:温补肝肾,益气养血,方选右归丸合八珍汤加减,如下:

制附片6g   肉桂6g     熟地黄20g   山茱萸9g  山药 12g   枸杞子9g   菟丝子12g    杜仲12g  当归15g    怀牛膝9g   西洋参20g    川芎15g  白芍12g    白术15g    茯苓  15g    伸筋草12g桑寄生9g   甘草6g     7剂,日一剂,三餐后温服。

2019年9月4日二诊:症见:右膝部隐痛及屈曲受限改善,约100°,四末渐温,腰痛减轻,纳眠及二便正常,舌淡红苔薄白,脉沉细。又服14剂后,诸症均好转。

3小结

KOA患者随着年龄增长,肝脾肾阳气渐衰,功能失常,气血失和,导致肌肉散失充养,筋脉失去濡养,骨髓滋养不足,产生骨质退变;肝脾肾阳虚,蕴生痰湿,流注于膝,阻碍气血运行,影响软骨血供,造成软骨破坏。中医治疗KOA重肝肾阴虚而相对忽视肝脾肾之阳的重要性,故结合云南地域特色,在前人扶阳基础上,提出以扶阳为本,兼调节气血或化痰祛湿以治疗KOA的思路,验之临床,确属有效。

【参考文献】

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-715.

[2]L. Zhao,A. D. Kaye,A. Abd-Elsayed. Stem Cells for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Comprehensive Review[J]. Pain Physician, 2018, 21(3): 229-242.

[3]许辉,康冰心,孙松涛,et al. 膝关节骨性关节炎的中医临床研究进展[J]. 中医学报, 2019, 257(34): 2124-2129

[4]J. Martel-Pelletier,A. J. Barr,F. M. Cicuttini,et al. Osteoarthritis[J]. Nat Rev Dis Primers, 2016, 2: 16072.

[5]陈广祯,李心沁,梁安民,et al. 从瘀血痰湿论治膝关节骨性关节炎[J]. 中医正骨,1998(04): 32.

*通讯作者:邓锋,昆明市中医医院骨伤科,住院医师 。

猜你喜欢

膝关节骨性关节炎阳虚
心衰协定方联合西药治疗心阳虚衰型慢性心力衰竭的临床观察
阳虚了会有这些表现
分析益气强心汤治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的效果
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果
探析康复护理在老年膝关节骨性关节炎患者护理中的应用
邵氏无痛诊疗法规范化治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效
基于热扫描成像系统探讨易筋经“托天桩”对阳虚质督脉红外热成像的影响
中西医结合治疗阳虚血淤型冠心病的有效性分析
白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证疗效观察