复尔凯鼻胃管在创伤性颅脑损伤昏迷患者鼻饲中的应用

2020-03-25刘艳汤苏红

人人健康 2020年2期

关键词：昏迷

刘艳汤苏红

【摘要】目的：探讨复尔凯鼻胃管对创伤性颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养的影响。方法：2016年1月至2018年6月于我院收治的创伤性颅脑损伤昏迷需要鼻饲营养的患者98例，随机分为干预组和对照组各49例。对照组采取普通硅胶管进行鼻饲营养，试验组采取复尔凯鼻饲管进行鼻饲营养。比较插管过程中的不良反應、插管后患者不适表现及食物返流效果及护患双方的满意度的差异。结果：插管过程中干预组患者舒服度明显改善，不良反应也较少（P<0.05），插管后患者的不适反应也较少，食物返流、呃逆及分泌物也较少（P<0.01）。医护人员一次插管成功率及人均插管时间均得到明显改善，其差异具有统计学意义（P <0.01）。结论：复尔凯鼻胃管明显改善了插管过程中的舒适感，插管后的不适表现也得到了明显改善，医患双方的满意度得到了明显提高，值得临床推广。

【关键词】尔凯鼻胃管;昏迷;鼻饲营养;创伤性脑损伤

神经外科患者由于重型颅脑损伤及其他重型颅内疾病等各种原因导致意识障碍昏迷时间较长，昏迷期间经口饮食障碍，常需留置鼻饲管进行肠内营养等支持治疗[1]。但由于神经系统损伤，则会导致肠胃功能也受到影响，即主要表现为消化不良、胃肠道蠕动变慢以及应激性溃疡等表现。此外，也要防止食物反流，这会导致患者误吸，从而引起吸入性肺炎，这会为治疗、护理带来新的问题，导致患者产生不满情绪。而静脉营养虽能在短时间内保证患者的营养，但易导致导管感染等并发症，且长时间静脉营养可导致肠粘膜萎缩，引起肠源性感染等，因此，现在研究建议在发病24～72h内早期进行鼻饲肠内营养[2]，但昏迷患者进行鼻饲插管有时十分棘手，为改善插管过程患者的舒适度及插管并发症，本组资料对2016年1月至2018年6月于我院接受治疗的昏迷且需要鼻饲营养患者98例资料进行研究，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2018年6月于我院神经外科治疗的颅脑损伤及严重颅内疾病昏迷患者98例作为研究对象。其中男性55例，女性43例，年龄在24～75岁，平均46.2岁。病人在治疗期间均有不同程度的昏迷，其中重型颅脑损伤42例，基底节区脑出血26例，小脑胶质瘤5例，高血压脑出血10例，其它部位脑出血15例。将所有患者按照随机对照表随机分配为对照组和干预组各49例。两组患者在性别、年龄、文化程度、原发疾病等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

操作前做好插管的相关宣教工作。所有患者均采用平卧或半卧位进行插管。对照组按常规鼻饲法准备物品，而干预组则需要准备PH值试纸，在操作方法上，则与普通鼻饲管置管具有相同操作，与此同时，干预组在测量置管长度时，其以耳垂至鼻尖、鼻尖至肋下缘水平线，长度通常为60～80 cm，具体操作过程如下：

1.2.1 复尔凯胃管前端15～20 cm用液体石蜡充分润滑;因为鼻腔结构的复杂性，要求插管速度不宜过快，在胃管的18 cm、28 cm、40～43 cm处约为食管三个生理狭窄处，此时要动作轻缓，切不可强行插管[3];当插至15 cm时为口咽位置，可顺势轻推患者头部使下颌骨靠近胸骨柄以增大弧度使胃管更易插入。

1.2.2 采用“前额正中发际至脐”体表标志法[4]，复尔凯鼻饲管将置管长度由传统的45～55cm延长至55～65 cm，此时胃管前端置于胃窦与胃体之间。因复尔凯胃管有标记刻度，更有利于判断置入深度，并可及时调整插管速度，从而提高置管的成功率。护理人员可用中心吸引器抽吸到胃液以确定是否到达胃内。置入预定长度时抽出复尔凯胃管内的引导丝，然后用鼻贴妥善固定鼻饲管于鼻翼两侧并连接鼻饲袋。

1.2.3 检查方法干预组在检查时，其首要的步骤则是将胃液滴在PH值试纸上，我们以PH值应<7为正常，如果PH>7时，我们可以使用X线进行具体的查验，去正式。当鼻肠管在胃肠道内的时候，可以使用无菌生理盐水，或者注入30-50ml的温开水，其目的在于减少阻塞的管道。

两组置管后患者的管道及口鼻腔的护理也是相同的，我们重点在于防止体位性返流，在进行鼻饲后的半小时，我们可以协助患者进行拍背、翻身，吸痰，并能够将床头抬高30°左右，在病情允许的情况下，可以采用半坐或端坐位，在进食30～60 min后，我们也要帮助患者做好肠胃功能的调整，如给予胃肠部轻度按摩，促进胃肠蠕动和排空，这将有助于食物的消化吸收。

1.3 统计学处理

所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 13.0软件对数据资料进行统计学分析，计数资料采用X2检验，队列资料采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管后不适表现及食物返流疗效比较两组置管患者的鼻饲频率则为每天4～6次，使用输液器进行输注。通过鼻饲后2h回抽，我们可以观察到有无食物滞留;在24 h后，患者是否有其他不良反应，如腹胀、躁动等反应，与此同时，可通过插管鼻饲后有无可逆;口腔痰液、分泌物有无增加等来进行具体的评估，具体情况见表1。

表1 患者不适及食物返流疗效对比

2.2 插管过程中患者不良反应的比较插管过程中患者流泪、呛咳、恶心、呕吐等不适症状明显减少，与对照组相比，其差异具有明显统计学意义（P<0.05）。具体情况如表2所示。

表 2 插管过程中的不良反应

2.3 插管一次成功率及人均插管时间干预组插管的一次成功率明显高于对照组（P<0.01），并且人均插管时间明显短于对照组，其差异具有统计学意义。对照组有8例因恶心、呕吐严重，胃管3次从口中呕吐出，予以留置复尔凯鼻胃管后一次成功。具体情况如表3所示。

表 3 插管一次成功率及人均插管时间

颅脑损伤及严重颅内疾病后常常发生胃肠道

应激状态，引起胃粘膜屏障功能受损，胃酸分泌过多，胃粘膜内源性前列腺素合成减少，从而诱发应激性溃疡或消化道出血。临床上常用抗酸剂、H2受體阻滞剂进行预防治疗，可降低严重的应激性溃疡50%。因此，颅内损伤后早期进行胃肠内营养可以促进神经系统功能的恢复，同时，促进了胃肠内各种分泌物的分泌，可以有效地防止胃肠粘膜萎缩及细菌移位，而且直接中和胃酸，因此，早期肠内营养是预防及改善应激性溃疡的重要措施之一。普通鼻饲管虽然为昏迷患者提供营养需求，但应用普通鼻胃管仍有82.5%患者出现消化道症状[5]，并未达到预期效果，其原因为常规的硅胶胃管质硬，头端膨大，在置管前后易引起消化道抵抗反射，尤其是意识障碍改善后，当从鼻部经咽部及食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪等不适表现，使胃管难以顺利通过咽喉部，可能造成胃管弯曲在口腔或咽喉部或将胃管呕出甚至误入气管。同时，硅胶胃管内径>8mm，插管后对食管及贲门起到支撑作用，从而破坏了非进食时食管的闭合状态，易致食物返流而发生食管炎、食管溃疡，甚至吸入性肺炎的可能[6]。

复尔凯胃管是一种进口的新型的聚氨酯高分子材料制作的螺旋型鼻肠管，其生物相容性及弹性好，硬度适中，可以克服插管的各种阻力。且具有无味、无刺激、管壁质地柔软、细（内径2.4 mm，外径3.3 mm）、耐腐、有引导丝及管口塞、置管期可达2～3个月等优点[7]。较普通胃管对胃肠刺激小，有助于减轻置管前后的损伤。

而独有的防护帽设计可以防止患者在咳嗽、吸痰、翻身、拍背等压力刺激下致胃肠收缩引起的胃液返流;与此同时，我们知道复尔凯鼻胃管因置入长度长，在一定程度上则会增加食物吸收和消化面积，也就是说能减少由于消化不良引起的食物潴留，以及食物返流问题。此外，由于管腔较软，其有一个明显的优势在于置管后能与胃肠一同蠕动，有助于防止机械性损伤。而在新的实验研究中，复尔凯鼻胃管可保留42天，普通胃管仅能保留7天，而这一结论首先可以减少由于反复插管导致患者的身体创伤，减少痛苦，另一方面也缩短了患者的重复性工作。

本实验研究也表明，应用复尔凯鼻胃管后，患者插管过程中的不良反应及插管后的不适及食物返流疗效较对照组明显改善，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。护理人员在插管过程中也较轻松，其平均插管时间也明显降低，与对照组相比，其差异也具有统计学意义（P<0.01）。唯一的缺点是价格较高，但是，我们也发现减少肺部感染创伤的价值，其远远高于普通胃管的应用，特别是对于但长期置管的患者，长久保留性所产生的价格与普通管频繁更换所需要的总价格，其也相差无几。

综上所述，复尔凯鼻胃管具有无味、刺激轻、柔软、耐腐蚀等特点，大大减少了重复插管给患者带来的痛苦和损伤，达到了减少吸入性肺炎、防止食物返流的目的，与此同时，有利于减少护理人员的工作量，更好地优化护理人员行为，有助于提高患者置管后的舒适度。尽管其价格稍贵，但较其优点，多数患者家属表示接受，值得推广和应用。