米娜

（山西临汾市中心医院，山西 临汾）

0 引言

尿毒症主要是患者出现肾功能障碍，导致机体出现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。尿毒症患者采用药物治疗效果并不明显，医学上通常使用透析法治疗，而在此过程中易引发皮肤瘙痒等并发症，对患者的生活质量造成一定的影响[1]。本次研究以50 例患者为研究对象，分析血液透析联合血液灌流对该类患者的疗效，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的尿毒症患者50 例，所有患者均被确诊为尿毒症，并伴有皮肤瘙痒等症状。根据随机选择法分为观察组和治疗组，各25 例。其中观察组男性11 例，女性14 例，平均年龄为（42.6±4.8）岁，采用血液透析进行医治，治疗组男性12 例，女性13 例，平均年龄为（43.7±5.0）岁，采用血液透析联合血液灌流进行医治。两组患者在年龄、性别、文化程度等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均口服抗组胺类药物，并在皮肤瘙痒处涂抹乳化油剂。选择碳酸氢盐透析液。观察组采用血液透析法治疗，透析液流速：500 mL/min，血液量：250 mL/min。3 次/周，4 h/次，需治疗8 周。治疗组在观察组的基础上行血液灌流进行医治，灌流血液量：180 mL/min，时间2 h，1 次/周，治疗8 周。

1.3 观察指标

研究结束后，对两组患者治疗有效率以及PTH 水平进行对比分析。痊愈：患者皮肤瘙痒等不适症状消除；有效：患者皮肤瘙痒等不适症状得到一定程度有效的缓解；无效：患者皮肤瘙痒症状与治疗前无显著差异，病情甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为准，说明差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

治疗组治疗有效率为96%，观察组治疗有效率为76%，治疗组治疗有效率显著高于观察组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组PTH 水平对比

治疗前，两组患者PTH 水平无显著差异，治疗后治疗组的PTH 水平显著优于观察组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组PTH 水平对比

表2 两组PTH 水平对比

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 364.7±98.9 180.7±100.5观察组 25 366.2±101.5 340.8±102.7 t 0.052 5.570 P 0.958 0.001

3 讨论

尿毒症是因多种因素导致的一种病症，据相关数据表明，尿毒症患者体内存在约上百种毒素，可根据相对分子质量的大小对毒素进行相应的区分，尿素以及Cr 等为小分子毒素，而PTH 等为大分子毒素[2]。在尿毒症患者中，包括非透析患者及接受血液透析治疗的患者中，极易出现皮肤瘙痒，透析患者尤为常见，表现为全身或者局部呈现不同程度的瘙痒，皮肤瘙痒为患者最难忍受的病症之一，对患者的生活质量造成一定的影响，病情严重可导致患者出现焦虑、紧张等不良情绪[3]。对于患者后期的治疗效果产生影响。导致患者出现皮肤瘙痒症状的原因，医学上暂未有统一定论，但猜测和PTH 值升高、钙磷代谢紊乱及组胺释放关系密切。目前，医学上已经将PTH 作为评估此类患者疗效的重要指标。因此，治疗此并发症通常使患者体中的PTH 水平降低来达到治疗的目的，常使用血液透析和血液灌流等手段来治疗[4]。

血液灌流通常使用中性大孔的有机树脂，对患者体中的中大分子进行吸除，具有吸附能力显著，效率高等显著优势，可使患者体内的中大分子物质水平得到降低[5]，从而使患者皮肤瘙痒等症状得到缓解。但不足的是，对其他的并发症改善效果并不显著。血液灌流的原理是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性毒素，以达到血液净化的一种治疗方法。对皮肤瘙痒的尿毒症患者效果显著，能明显清除尿毒症患者血液中的大分子毒素降低血液中的PTH 水平，使皮肤瘙痒症状得到缓解，治疗效果较为显著。

在对患者实施治疗时，相应的护理措施亦必不可少，治疗期间，必须对患者的临床表现以及生命体征进行密切关注，若患者出现异常，必须及时报告对应的主治医师，进行有效的处理，少数患者在进行血液灌流之后，会出现呼吸困难等表现，医疗人员可给予患者一定的地塞米松，防止患者出现其他并发症[6-7]。多数患者心理状况较差，因此应该加强对患者的心理护理，在与患者进行积极沟通时，要注意消除患者的不良情绪，瘙痒情况特别严重者，可通过一定的方式使患者的注意力转移，例如音乐疗法等。对患者皮肤进行适当的护理，告知患者应选择宽松舒适的衣物，帮助患者保持皮肤湿润干净，应勤洗澡，勤换衣物，在清洁卫生时，不可使用肥皂或者碱性的用品，防止刺激皮肤。此外，还应为患者制定科学合理的饮食方案，严格限制含磷食物的摄入，多食用维生素丰富的食物，严禁抽烟，酗酒以及食用辛辣刺激等食品[8]。

在本次研究中，治疗组治疗有效率为96%，观察组治疗有效率为76%，治疗组治疗有效率显著高于观察组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），治疗前，两组患者PTH水平无显著差异，治疗后治疗组的PTH 水平显著优于观察组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。得知，采用血液透析联合血液灌流对皮肤瘙痒的尿毒症患者进行治疗，可使患者的PTH 水平得到显著的降低，有效缓解患者皮肤瘙痒的症状，具有显著的疗效。

综上所述，与仅采用血液透析治疗的患者相比，采用血液透析联合血液灌流的治疗手段效果更为显著，可有效降低患者PTH 水平，并且具有安全性高等优点，易被患者接受，对于提高患者的生活质量具有显著意义，运用价值较高，值得在临床上进一步推广。