任英云， 李其林

(1.前海人寿广州总医院, 广东 广州 511300; 2.暨南大学附属广州红十字会医院, 广东 广州 510220)

湿疹包括急性、亚急性和慢性湿疹。慢性湿疹皮损常增厚粗糙，苔藓样改变，患者多自觉瘙痒，部分伴疼痛[1]。临床治疗方法多种多样，局部外用糖皮质激素为一线治疗方法，但长期局部外用糖皮质激素会出现多种不良反应，如表皮萎缩、毛细血管扩张等，治疗周期不应超过6周[2-3],许多患者病情在此周期内并不能得到很好的控制，所以有必要探索其他的治疗方法。因此，本研究比较了单纯外用糠酸莫米松乳膏与CO2点阵激光联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹的有效率、复发率及不良反应发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患者均来自于2018年12月至2019年7月本院确诊的慢性湿疹患者，按照随机数字表法将其分为两组。治疗组30例，其中男9例，女21例；年龄24～58岁，平均(35.40±7.99)岁。对照组30例，其中男11例，女19例；年龄23～56岁，平均(37.13±9.78)岁。两组患者性别(2=0.30)、年龄(t=0.75)比较差异无统计学意义(P值均>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

入选标准：①临床确诊为慢性湿疹，皮损增厚粗糙，呈苔藓样改变[1]；②皮损总面积不超过体表面积的10%；③能按时完成试验。

排除标准：①非慢性皮损或皮损合并感染者；②有神经精神、免疫性疾病及内分泌疾病者(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)；③1个月内系统应用过糖皮质激素、免疫调节药物者；④2周内局部应用过糖皮质激素或非甾体类抗炎药者；⑤儿童、妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组：于皮损部位涂抹较厚的复方利多卡因乳膏，封包30 min后行CO2点阵激光治疗。采用HGL-MC30型10.6 μm波长二氧化碳激光治疗机(武汉华工激光医疗设备有限公司)，激光治疗参数为波长10.6 μm,光斑最大可达20 mm×20 mm，点间距0.8～1.0 mm，能量密度30～40 J/cm2。垂直照射皮损，扫描1次，光斑重叠不超过20%。激光治疗后即刻外用糠酸莫米松乳膏(批准文号：国药准字H20050610)封包1小时，嘱患者24 h内勿接触水，保持干燥，待痂皮自行脱落。每2周1次，共3次。日常每日外用糠酸莫米松乳膏1次。连续6周。

对照组：单纯外用糠酸莫米松乳膏，每日1次。连续6周。

1.3 疗效判定

治疗结束后，由皮肤科医生评定疗效。采用4级评分法分别从皮损苔藓化程度、瘙痒或疼痛程度及皮损面积4方面评分。0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[4]。皮损总面积不超过体表面积的10%时皮损面积分值记为1。总积分=(苔藓化程度评分+瘙痒或疼痛程度评分)×皮损面积分值。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗效指数≥90%为治愈，61%～89%为显效，21%～60%为有效，≤20%为无效。有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

复发：治愈患者观察3个月，3个月内原皮损区及周围又出现新的皮损或瘙痒疼痛等自觉症状。复发率=复发例数/治愈例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计处理。采用t检验比较两组治疗前后总积分的差异，2检验比较两组有效率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后总积分比较

治疗组和对照组治疗前总积分分别为(5.60±0.71)分和(5.73±0.51)分，差异无统计学意义(t=0.81，P>0.05)。治疗组和对照组治疗后总积分分别为(0.73±0.89)分和(3.83±1.55)分，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(t=9.45，P<0.01)。两组患者治疗前与治疗后总积分组内比较，差异均有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗前后总积分比较 分Tab.1 Comparison of total scores between the two groups before and after

2.2 临床疗效比较

治疗组和对照组有效率分别为93.33%和36.67%，差异有统计学意义(2=21.17，P<0.01)。详见表2。治疗组治疗效果见图1。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较 例Tab.2 Comparison of clinical effects between two groups after treatment Case

图1CO2点阵激光联合糠酸莫米松乳膏治疗前后皮损变化1A:治疗前;1B：联合治疗1次后

Fig.1Changes in skin lesions before and after treatment with CO2fractional laser and mometasone furoate cream.1A:Before treatment;1B: After combined treatment for one time.

2.3 复发情况

治疗组治愈患者(26例)中有3例患者在3个月随访过程中复发，复发率为11.54%。对照组无治愈患者。

2.4 不良反应发生情况

治疗组在激光治疗时均出现轻微可耐受的疼痛，均未影响治疗。对照组无不良反应。

3 讨论

慢性湿疹在临床上极为常见，易复发。治疗方法包括口服抗组胺药，外用糖皮质激素类、维A酸类或免疫调节药、中医中药等。外用糖皮质激素是最常用的治疗方法。糖皮质激素局部外用主要有以下3方面作用：①抗炎作用；②免疫抑制作用；③抗增生作用。但长期局部外用糖皮质激素，患者可出现耐药、局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等情况[5]。以往研究证实，糖皮质激素用于治疗湿疹时每日2次外用并不优于每日1次且连用不应超过6周[2-3,6]。本研究中对照组外用糠酸莫米松乳膏每日1次，连用6周，有效率达36.67%，与国内学者程艳艳[7]得出的有效率66.67%相比，治疗效果较差，可能是由于患者纳入标准及疗效判断标准不同，本实验纳入的患者皮损皆为增厚粗糙，苔癣样改变，肥厚的皮损可能降低了药物的透皮吸收，从而降低了治疗效果。

CO2点阵激光的波长为10.6 μm，靶组织是水，作用原理是“局灶性光热作用”，即通过皮肤水分吸收激光能量后形成点阵样排列的微小热损伤区，每个微小热损伤区从里到外形成坏死组织带(汽化)、瘀滞组织带(凝固)及充血组织带(加热)三个区域，相邻微小热损伤区间都有未损伤组织，激光术后表皮可以很快愈合，同时可以通过调节激光治疗参数控制烧蚀皮损的深度和范围[8-11]。本研究发现CO2点阵激光联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹有效率高达93.33%，可能是由于CO2点阵激光产生的微小热损伤区中的坏死组织带增强了药物的透皮吸收。治疗时除了产生轻度疼痛未见其他不良反应，可能是由于CO2点阵激光治疗时产生的创面小且相邻创面间有未损伤组织，皮肤愈合快。

综上所述，CO2点阵激光联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹有效、安全，值得临床推广使用。