徐方文

【摘要】目的：重症感染是威胁生命的一种急性感染，造成的后果极为严重，是发病率与死亡率较高的一种因素。而针对重症感染的治疗中，抗生素发挥着重要的作用。伴随着临床耐药与多重耐药问题的不断显现，重症感染的抗生素应用与选择也成为了临床医师所关注的重点内容。合理的选择与运用抗生素对于耐药菌引起的重症感染有着极为有效的治疗效果。

【关键词】重症感染;优化;抗生素

【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0172-02

引言

重症感染已经成为威胁生命安全的急性感染，主要有全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、感染休克以及全身多起脏功能障碍综合征（MODS）。而抗生素能够有效的作用于上述炎症，使得感染性休克的致死率降低到3/10至1/2。但是在过去的四十年的时间内，抗生素被广泛的应用于医疗之中，使得多重耐药菌与感染率不断提高，重症感染高危因素也在不断的提高，同时这个比例在不断的增长。同时由于目前的细菌耐药形势在日渐增强，新研发的抗生素速度较为缓慢，重症感染的经验性治疗缺乏进一步的进展，使得以往合理的用药方式已经无法满足现阶段重症感染抗菌治疗的要求，因此，重症感染治疗已经逐步发展到优化使用抗生素的时期。

1猛击原则和降阶梯治疗

猛击原则具体是指一开始就利用较重的方式来改变过去逐代升级的方式。在用药的四天至六天之内，如果病情得到了控制，临床症状有所改善，然后根据细菌检测与药敏结果来调整相应的抗生素，对其实施具有针对性的质量，这就是所说的降阶梯治疗。在初始应用猛击原则作为经验性治疗的时候需要选择广谱抗生素，这一抗生素在原则上可以完全覆盖可疑的致病菌。一些较为严重的可以威胁到生命的重症感染，抗生素最初用量需要在一定的范围内增强剂量。由于重症感染的初始治疗经常没有病原学的证据，因此在用药的时候需要综合分析患者的情况、区域微生物学以及细菌耐药性、药代动力学、药效学、预期的临床转归等相关问题。在得到病原学证据之后，就可以利用药敏结果作为根据来实施降阶梯，缩窄细菌谱或者利用单药进行治疗。如果没有获得可靠的病原学证据或者病原学证据为隐性，就需要根据治疗之后的临床方来选择性降阶梯。

2序贯治疗

序贯治疗主要是指重症感染患者在经历短期静脉用药之后病情趋于稳定，将静脉注射剂转为口服药物急需实施治疗。这一治疗方式在临床实际的应用过程中需要选择半寿期长且生物利用度更接近注射剂的口服抗菌制剂。选择这一治疗方式需要在时机达到以下临床标准的时候，才可以开始使用。包括感染相关的症状与体征已经得到了改善与控制，没有不稳定期与心力衰竭甚至休克等方面的并发症;没有明确的高危因素与耐药菌感染;退热已经超过了24小时，白细胞计数与分类、CRP、胃肠吸收功能等都恢复正常;对于所换用的口服抗生素没有出现过敏的问题。

3早期原则

重症感染患者病情发展较为迅速，从开始受到感染到出现脓毒症，最后到感染性休克甚至多功能障碍等不同的阶段，病死率也存在较大的差别，因此在使用抗生素的时候需要遵循早期即刻的原则。在患者入院4个小时或者明确感染之后的1个小时之内，就需要进行抗菌治疗。从首次出现感染性休克到第一次抗生素使用的时间间隔越长，病死率较高。因此，如果采取不恰当的治疗主要包含利用不恰当的治疗方式或者初始治疗的延迟等。现阶段所提倡的静脉应用广谱抗生素需要在临床诊断重症感染之后的三十分钟内进行使用，一旦出现效果不佳的问题，就需要充分的掌握好换药的时机。在初始用药之后进行观察时需要根据患者的病情、病变部位、病原菌种类以及抗生素类型、给药剂量以及联合用药的因素进行综合考虑。通常情况下，细菌感染应用抗生素之后需要观察两到三天，金黄色葡萄球菌等感染需要观察五到七天，观察是否体温降低，如果没有降低，就说明治疗没有成功。

4目标治疗策略

对于感染部位的确定，是至关重要的工作，但是在一些重症患者处经常不容易对其进行确定。由于抗生素需要通过血管内皮或者被直接灌输到组织细胞之中，这样才可以有效的发挥作用，因此感染部位原菌如果不被彻底的消除就会导致感染蔓延、复发或者产生耐药菌株，所以，就需要做好清除坏死组织与修复血管的工作，这对于抗生素作用的有效发挥起到了至关重要的作用。局部细菌性感染灶需要进行处理，主要有包括手术在内的彻底引流，对抗生素的完全依赖，仅仅依靠抗菌治疗是没有任何意义的。对于感染的部位没有进行明确的，需要对其可疑部位的分泌物、排泄物以及血标本进行细菌培养，尽可能的获得可靠的病原学检查依據。没有使用抗生素或者在停药六天之后进行反复送检，用来获得病原学证据是初始经验性治疗与目标性降阶梯治疗之间最好的方式。

5结语

重症感染严重威胁着人们的健康与生存，病死率达到了70%左右，对其尽早诊断并且给予正确的治疗是保障患者生活质量与生命安全的重点因素。近年来，由于多种因素的影响，重症感染发生几率呈现不断增强的趋势，也引起了广大医务人员的高度重视。对于重症患者给予抗生素优化治疗，可以有效的提升运用疗效，保障患者生活质量与生命安全。