罗晓艳

（费县薛庄镇卫生院，山东临沂 273400）

脑卒中后吞咽功能障碍患者进食存在困难，容易发生误吸、呛咳等事件，导致肺部感染，而且，进食量减少会导致营养不良，不利于患者后期康复，需加强防护[1-2]。当前临床上对于脑卒中患者治疗与护理的重点集中在急性期，患者出院后缺乏相应的护理干预及康复指导，而患者家属缺乏专业的知识与技能，护理水平不高，导致患者病情反复，康复速度延缓，增加患者家庭的经济负担[3-4]。因此，为了改善脑卒中后吞咽障碍患者的病情及生活质量，需采取及时有效的医护干预方案。该次试验选取2019年1月—2020年1月在该院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者80例为研究对象，分析延伸护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者80例作为研究对象，随机分为两组，每组40例。对照组中有男性患者23例，女性患者17例；年龄61～83岁，平均年龄（72.38±2.52）岁；病程21 d～6个月，平均病程（3.03±1.16）个月。观察组中有男性患者22例，女性患者18例，年龄60～83岁，平均年龄为（72.15±2.73）岁；病程2 d～6个月，平均病程（3.15±1.03）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：给予患者心理干预、健康宣教、用药指导、出院指导等，嘱患者定期到医院治疗、检查。

观察组实施延伸护理，由神经内科住院医生、主管护师、护士组成延伸护理小组，由主管护师担任小组长，制定护理方案，住院医生提供治疗指导，小组成员以电话随访、入户随访等方式实施延伸护理措施。患者出院时，记录其姓名、年龄、家庭住址、联系方式、吞咽障碍程度等信息，随访时，加强与患者及家属的沟通，以恰当的方式关心、鼓励、支持患者，让患者保持积极乐观的形态，接受后期康复治疗，介绍成功治疗案例，帮助患者树立信心。根据患者及家属的文化水平、知识背景，采用口头宣讲、健康知识卡片等方式，讲解后期康复治疗的必要性，讲解具体的康复训练方法，具体如下。（1）吞咽功能训练。①每日按摩舌肌、咀嚼肌，引导患者张口，舌头朝前伸出，左右运动，再以舌尖舔上唇及下唇，每隔5 min做1次，3次为1组，每日3组；②引导患者保持微笑、皱眉的表情，张开嘴，再闭上，再鼓腮，双颊充分鼓起后轻轻吐气，3次为1组，每日3组；③上述训练结束后，将冰冻处理过的棉签沾少量水，置入患者舌后部，触及咽后壁、软腭、腭弓等位置，每日2～3次，10 s/次；④指导患者深呼吸5 s，再用力咳嗽，以增强其咳嗽能力，每日2～3次，每次5 min；⑤指导患者进行屏气发声训练，让患者端坐于椅子上，双手撑住椅面，屏气，用力向下推压，松手，呼气并发声，每日10次；⑥指导患者进行喉抬高训练，采取可视化训练方法，让患者感知吞咽动作发生时的情况，让患者将手指放在自己甲状腺软骨上缘，进行吞咽动作，每日不少于20次[4-5]。（2）摄食训练。口腔期吞咽障碍患者摄食，取仰卧位，头部颈部向前屈伸，与躯干成30°，偏瘫侧肩垫高，或取健侧卧位，让食物主要从健侧口腔摄食。在食物形态上，早期宜进流食，再过渡至半流体、普食。根据患者饮食喜好，制定科学膳食方案，多补充维生素、优质蛋白及膳食纤维，禁食辛辣酸冷刺激性食物。将食物加工成糊状，进食时，每一口食物应控制在1～2 mL，随患者吞咽功能改善，逐步增加一口食量体积。喂食速度不宜过快，让患者全部咽下后再喂食第二口[5-6]。（3）并发症防护。当患者呛咳时，应该立刻将其头部转向患侧，及时吞咽，如若无法缓解呛咳，让患者前倾身体，低头弯腰，下颚靠近胸前，迅速连续拍打患者肩胛，促进食物残渣排出。为防止误吸，应该将杯中盛满水，让患者饮水，如若杯中水不过半，患者可能下意识头部后仰饮水。若发生误吸，首先应该检查口腔有无异物，若有应及时去除，或拍背促使患者咳出异物，必要时可使用吸引器，以防窒息及发生吸入性肺炎。

1.3 判定标准

（1）干预后，采用洼田饮水试验评估吞咽功能：患者可一次性饮尽30 mL水，且不发生呛咳为Ⅰ级；患者虽无法一次性饮尽30 mL水，但不发生呛咳为Ⅱ级；患者可一次性饮尽30 mL水，伴随呛咳为Ⅲ级；患者无法一次性饮尽30 mL水，且发生呛咳为Ⅳ级；患者无法饮尽30 mL水且发生呛咳为Ⅴ级。记录两组评估结果，Ⅰ级、Ⅱ级归为康复有效，计算总有效率。（2）根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），对患者护理前后的焦虑、抑郁心理症状分别进行评分；评分越低，代表患者的焦虑、抑郁心理越轻。（3）以该院自制护理满意度调查问卷为依据，将患者对护理服务的满意程度分为满意、基本满意、不满意三个等级；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料如HAMA、HAMD评分等用表示，行t检验；计数资料如康复疗效等用[n(%)]表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复疗效比较

观察组的康复总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复疗效比较[n（%）]

2.2 两组护理前后HAMA及HAMD评分比较

护理前，两组的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的HAMA评分为（8.65±1.25）分、HAMD为（7.64±1.20）分，均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后HAMA及HAMD评分比较[（），分]

表2 两组护理前后HAMA及HAMD评分比较[（），分]

3 讨论

脑卒中是一种神经内科常见疾病，分为由脑部血管突发性破裂所致的出血性卒中，以及由血管阻塞所致的缺血性卒中，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中[7-8]。脑卒中多发于超过50岁的中老年群体，病发突然，病程进展快，由于继发性神经损伤，患者经治疗会遗留偏瘫、口舌歪斜、失语等后遗症，影响其预后生存质量。

延伸护理是一种覆盖医院到家庭的连续性护理模式，可使患者在家里也能够享受到专业全面的照护，避免由于专业知识不足、自我管理效能不足、不健康行为等引起病情恶化。脑卒中后吞咽障碍患者出院后，必须接受康复治疗方可改善吞咽功能，以防发生吸入性肺炎、营养不良等并发症，影响到病情康复[9-10]。但是患者及家属不具备相关专业知识及技能，对于如何展开康复治疗、规范训练动作存在诸多疑虑，需医院提供专业的帮助，成立专业的神经内科延伸护理小组，制定专业护理方案，以电话随访、微信随访、入户随访等方式，实施延伸护理。通过展开心理护理，可改善患者心理健康状况，帮助患者树立信心；进行健康宣教，详细讲解脑卒中、吞咽障碍的基本知识，可让患者明白康复功能训练有助于改善吞咽功能，提升其治疗依从性；随后对家属进行指导，让其掌握具体训练方案。对患者展开吞咽功能训练，锻炼舌肌与咀嚼肌，刺激吞咽肌群；指导患者进行脸、下颌及喉部的运动，提升肌肉协调能力；训练结束后对咽部进行冷刺激，增强其吞咽反射，改善吞咽功能；联合摄食训练，促进大脑皮质功能的恢复，提升咽部肌群的协调性与灵活性，改善患者吞咽功能，逐步增加患者进食量，保证机体营养供应。同时，应加强并发症防护，降低呛咳、误吸等事件发生率及影响，为脑卒中患者病情的康复创造良好的条件[11]。

该次试验中，观察组的康复总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，延伸护理的应用具备可行性及有效性。

综上所述，延伸护理实施于脑卒中吞咽障碍患者中，可改善患者吞咽功能，促进预后康复，值得在临床护理工作中应用。