董莉莉

（江苏省阜宁县中医院骨伤科，江苏阜宁 224400）

髋部骨折分为股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折两种，其在全身骨折中的比例可达到7%左右，在老年骨折患者中比例更是高达23%[1]。老年髋部骨折患者多合并脏器功能不全及骨质疏松，不仅增加了患者的手术危险性，还易引发多种术后并发症，给患者的生活带来诸多困扰[2]。为改善患者的术后生活质量，加强老年髋部骨折患者围手术期的干预十分重要。随着人们对疾病认知及健康需求的提升，减少患者并发症、及早手术、开展早期活动、提升生存率与生活质量等问题，已成为医学工作者们关注的重点问题[3]。该文纳入该院2017年7月—2019年6月收治的118例髋部手术患者，观察优质护理联合康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的118例髋部手术患者，随机分为对照组（59例，优质护理）与观察组（59例，优质护理联合康复护理）。纳入标准：患者经CT等检查，均符合髋部骨折诊治标准；无依从性较差患者。排除标准：患者精神状态、认知能力均不符合该次研究基本要求。对照组：男33例，女26例，年龄60～86岁，平均年龄（75.8±2.4）岁；车祸伤11例，自行跌伤48例；股骨颈骨折47例、股骨粗隆间骨折12例；住院时间7～23 d，平均住院天数（12.3±0.8）d。观察组：男32例，女27例，年龄62～95岁，平均年龄（78.6±2.2）岁；车祸伤10例，自行跌伤49例；股骨颈骨折45例、股骨粗隆间骨折14例；住院时间9～25 d，平均住院天数（12.6±1.1）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究参与者均自愿参与，伦理委员会表示认可该研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受优质护理，具体如下。（1）详细评估患者全身状况，有效控制患者原发疾病。患者入院后，做好术前检查与护理查体工作，详细询问患者病史，每日动态评估患者皮肤完整性、疼痛程度、心肺功能、压疮危险、生活自理能力及深静脉血栓发生风险等全身状况，根据评估结果给予有效的护理。同时，对患者是否存在重度偏瘫、心肺功能不全等手术绝对禁忌证进行仔细评估。（2）术前心理支持。老年人由于自身机体逐步退化，存在理解能力差、执行力低及合并基础疾病等影响因素，加之突发骨折会发生剧烈疼痛，造成患者情绪产生巨大波动，甚至存在悲观情绪，不仅对生活丧失信心，还不愿意配合治疗[4]。为此，护理人员应关注患者的心理问题，在详细沟通与交流基础上，通过介绍疾病知识、保健常识、手术方法、麻醉方式、手术成功率、安全性与相关注意事项，增强患者的心理建设，免除患者的担忧、树立乐观心态，强化患者克服疾病的信心，并积极主动的接受治疗与护理。（3）注重疼痛管理，预防切口感染。由于老年人耐受程度较差，贯穿患者整个住院期间的疼痛易导致患者血压及血糖不稳、饮食下降及心脑血管意外等问题[7]。针对轻度疼痛一般给予疼痛教育、心理支持、调整体位与物理治疗进行止痛，如耳穴贴压交感、神门等穴位；针对重度疼痛患者，遵医嘱给予阿片类止痛药物间断治疗或使用镇痛泵自控镇痛。感染主要包括内源性与外源性两种方式，针对糖尿病、泌尿系统疾病等内源性感染，术前应妥善控制好患者病情，必要时可使用抗生素预防；对留置尿管患者，增加导管护理。术前保持患者皮肤清洁，严格执行护理规范，术中遵循无菌操作，术后给予无菌换药，并勤换衣物。为避免患者因长时间卧床、手术创伤引发深静脉血栓，遵医嘱使用低分子肝素抗凝，术后患者在恢复感知觉后即进行床上运动，如负重锻炼、踝泵运动、股四头肌等长锻炼，待病情稳定，及早下床活动。

1.2.2 观察组

观察组患者在优质护理基础上联合康复护理。由于老年人骨质特殊，建议开展主动功能训练，指导患者术后进行翻身、起坐等动作，并建议患者及早下床活动[8]。术后1 d，指导患者在床上进行四肢关节、上肢负重、下肢抬举及静止性肌肉收缩功能训练；针对关节置管患者，拔除引流管后，在家属或护理人员协助下，在床边进行短时间行走；部分病情稳定的粗隆间骨折患者，术后1周，为减少患者发生二次跌伤与再骨折情况，需由家属陪同，在医护人员的指导下接受短时间下地站立。

1.3 观察指标

选用视觉评分法（VAS）、Harris及生活自理能力评分法评估患者疼痛情况、髋关节恢复情况及生活自理能力。详细统计患者干预后的并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估患者疼痛、髋关节功能及生活自理情况

观察组患者的疼痛评分、髋关节功能评分、生活自理能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者疼痛、髋关节功能及生活自理情况对比表[（），分]

表1 患者疼痛、髋关节功能及生活自理情况对比表[（），分]

2.2 记录患者并发症情况

观察组患者的并发症发生率为1.69%，低于对照组的11.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者并发症发生率统计结果

3 讨论

老年髋部骨折患者的常见手术方式有PFNA髓内定钉内固定术、人工关节置换术等，由于围手术期卧床时间长，各类并发症的发生风险较高，甚至可能引起致命性并发症，不仅加重了患者的原发疾病病情，还降低了手术成功率，提升了患者死亡率。因此，为减少临床死亡率，加强老年髋部骨折患者围手术期护理是确保手术成功的关键，这符合“三分治疗、七分护理”观念。

术前密切关注患者病情变化，给予妥善的心理支持与护理，既有助于控制患者原有基础性疾病，又能稳定患者情绪。同时，详细询问患者病史，做好术前常规检查，可将患者骨折实际情况告知医生，以供其为患者选择适宜的术式。对患者实施疼痛管理、并发症预防等措施，缓解了患者的痛感，降低了临床并发症发生率。增加康复功能训练，有助于恢复患者髋关节功能，加速患者术后康复速度。

分析研究结果可知，相比于对照组，观察组评分（3.1±0.3）分、髋关节功能评分（86.7±1.5）分、生活自理能力（91.3±1.2）分更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李玥玲[9]的研究结果相符合：观察组髋关节功能评分（87.62±7.91）分高于对照组，差异有统计学意义（t=3.604，P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为1.69%，低于对照组的11.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与缑玉琴[10]的研究结果相一致：观察组发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓6例（15%），低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年髋部骨折患者接受优质护理联合康复护理，既缓解了患者的临床痛感，又恢复了患者的髋关节功能，提升了患者的生活自理能力，干预效果较为理想，建议大力推广。