郑雪微，管玉瑶，刘 硕，李 佟，丁 军

(吉林大学中日联谊医院放射科，吉林 长春 130021)

图1 肋骨GCT合并ABC A.CT平扫软组织窗； B.CT平扫骨窗； C.平扫MR T2WI； D.病理图(HE,×100)

患者女，34岁，10天前无明显诱因出现左侧胸部疼痛伴气短，活动后加重，未接受特殊治疗；于当地医院经胸部CT检查提示左侧胸腔占位，为进一步确诊来我院。查体：呼吸活动度正常，左侧语颤减弱，左肺下野叩诊呈实音，左侧呼吸音增强，双肺下界移动度正常。CT平扫示T5-T7椎体左旁团块状异常密度影，边界欠清晰，其内可见骨性分隔，病灶最大层面大小约5.3 cm×5.4 cm×7.4 cm，CT值约20～80 HU，其内可见多发囊状低密度区，相应水平T6、T7椎体左侧椎间孔轻度扩大，左侧第6后肋可见骨质破坏(图1A、1B)。MR平扫示T5-T7椎体左旁团块状混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，其内可见多发囊变区，并可见液-液平面(图1C)。影像学综合诊断：后纵隔神经源性肿瘤，不除外肋骨来源软骨肉瘤。于全身麻醉下行后纵隔肿物切除术，完整切除肿物及部分第6后肋。病理检查：镜下见间叶组织来源、含有巨细胞肿瘤，伴出血、囊性变，细胞丰富，可见核分裂象(图1D)；诊断为左侧第6后肋侵袭性骨巨细胞瘤(giant cell tumor， GCT)合并动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst， ABC)。免疫组织化学：SMA(+)，Ki-67(20%+)，CD30(血管+)。

讨论骨GCT合并ABC是继发性ABC最常见的伴随病变。根据其发生部位和影像表现，诊断典型GCT和原发性ABC并不困难，而发生于肋骨者因目前影像认识不足极易误诊。GCT继发ABC的CT可显示骨质破坏情况、骨壳完整性、骨性分隔及软组织肿块与邻近结构的关系，肋骨GCT合并ABC在CT上主要表现为多房囊性或囊实性肿块影，肋骨呈“开花样”包埋于肿块内，破坏区外层可见薄层的骨壳，无骨膜反应及钙化；……