左新颖 于立娟 吴婷 侯云霞

（天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

肺癌的发病率与病死率位居我国癌症首位，中国癌症统计显示：每10万人口中有733.3人罹患肺癌，死亡人数为610.2人[1]；肺癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗和生物治疗等，但由于大部分肺癌患者确诊时已经处于晚期，或由于病变部位等原因失去手术的机会，因而化疗在肺癌治疗中占据很重要的地位。化疗以及疾病本身会对患者的生理、心理和社会适应造成一定的影响，导致患者生活质量降低。而家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，家庭成员罹患癌症会影响整个家庭的稳定性，而家庭反过来也会影响患者的治疗、预后等，良好的家庭功能可以增强癌症患者的自尊和被爱的感觉，患者常采取积极应对方式，有助于其维持最佳心理和健康状况，提高生活质量[2-4]；研究显示：家庭功能是影响老年肝癌患者生活质量的因素之一，家庭功能与生活质量呈负相关[5]；而目前关于肺癌患者家庭功能与生活质量之间关系的研究较少，因此本研究旨在调查肺癌化疗患者家庭功能现状，探讨家庭功能与生活质量的相关性，为改善肺癌化疗患者的家庭功能和生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取于2018年1月至4月在某肿瘤三甲医院住院接受化疗的161名肺癌患者进行调查；患者纳入标准：经组织学或病理诊断为肺癌；年龄≥18岁；卡氏评分（KPS评分）大于60分；精神意识状态良好，自愿参加本研究者；排除标准:除肺癌外罹患其他慢性或者较严重疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）；同时接受放疗的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 在回顾文献基础上，研究者自行编制，包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济水平、医疗费用支付方式、主要照顾者、共同居住成员和患病时间。

1.2.2 家庭功能 采用家庭功能评定量表 （Family Assessment Device，FAD）进行评估，该量表由 Epstein等编制[6]，量表包括：问题解决(6个条目)、沟通(9个条目)、角色(11个条目)、情感反应(6个条目)、情感介入(7个条目)、行为控制(9个条目)、总的功能(12个条目)7个分量表，共60个条目。每个条目包含“很像我家”、“像我家”、“不像我家”、“完全不像我家”4个选项，按1～4级评分，总分60～240分，评分越高表示家庭功能越差。其中60～120分为家庭功能良好，121～180分为家庭功能一般，181～240分为家庭功能差。 在本研究中，总量表及分量表的Cronbach's α 系数为 0.60～0.91[7]。

1.2.3 生活质量 采用肺癌患者生活质量量表 （EORTC-QLQ30-LC13）进行评估，该量表是欧洲癌症研究与治疗组织开发的、在国际上被广泛采用的测量肺癌患者生命质量的量表，中文版由万崇华等汉化，其中QLQ-30是针对所有癌症患者的普适性量表，包括5个功能维度（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）、3个症状维度（疲倦、恶心与呕吐、疼痛）、1个总体健康状况和6个单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响)。其中29和30两个条目采用1～7分评分，其他条目均采用Likert4级评分，依次为“没有=1”、“有一点=2”、“相当多=3”、“很多=4”；功能维度和总体健康状况得分越高说明功能和生活质量越好，症状维度得分越高表明症状越严重。LC13是针对肺癌患者的特异性量表，共13个条目，包括1个症状子量表：呼吸困难，其余均为单项评定：如疼痛、咳嗽、口腔溃疡、吞咽困难、外周神经炎、脱发和咯血，得分越高症状越严重,该量表的Cronbach’s α系数为 0.828[8，9]。

1.3 资料收集 采用问卷进行调查，由经过统一培训的调查员，向符合纳入标准的研究对象采用统一指导语说明调查的目的和意义，由研究对象独立填写；现场回收问卷，研究者检查问卷，若有疑问现场核实，发现遗漏项目及时填补及纠正错误，以确保问卷填写质量合格；本次共发放问卷175份，有效问卷161份，有效率为92%。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分比进行描述，计量资料采用均数、标准差进行描述；相关性分析采用Pearson或Spearman计算相关系数。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料 本次共调查161名肺癌患者，患者一般资料见表1。

2.2 肺癌化疗患者家庭功能水平 本组患者家庭功能总分为（134.90± 14.31）分，其中 60～120 分 25例（15.5%），121～180 分 136 例（84.5%），家庭功能处于一般水平，见表2。

表1 肺癌化疗患者一般资料（n=161）

表2 肺癌化疗患者家庭功能得分(n=161）

2.3 肺癌化疗患者生活质量水平 肺癌化疗患者生活质量功能子量表中躯体功能和社会功能得分较低，角色功能和情绪功能得分较高，认知功能得分处于中等；总体健康感觉得分为（1.93±0.88）分；症状子量表中疲倦与恶心呕吐得分较高；单项项目中气促得分最低，食欲丧失得分最高；表明肺癌化疗患者社会功能、躯体功能以及总体健康感觉相对较差，疲倦、恶心呕吐、食欲丧失以及肺癌特异性症状等相对严重。详细资料见表3。

表3 肺癌化疗患者生活质量得分（n=161）

2.4 肺癌化疗患者家庭功能与生活质量的相关性分析 相关分析结果显示：家庭功能总分与生活质量中躯体功能呈负相关 （P＜0.05）；家庭功能中问题解决、沟通维度与躯体功能呈负相关（P＜0.05），家庭角色维度与认知功能负相关（P＜0.05），家庭功能中情感反应与社会功能呈负相关（P＜0.05），其他各维度均不相关(P＞0.05)，见表 4。

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者家庭功能状况 本研究结果显示：肺癌化疗患者家庭功能总分为（134.90±14.31）分，得分121～180分的患者136例（84.5%），表明肺癌化疗患者家庭功能水平一般，与胡少华等[5]的研究结果一致；各维度得分高低依次为家庭角色、行为控制、情感介入、情感反应、沟通、总的功能、问题解决，说明肺癌化疗患者家庭功能弱化主要体现在家庭角色方面；由于化疗导致患者躯体功能下降，患者以往承担的家庭角色发生变化，如果患者不能适应角色的转变或者存在角色冲突等情况，容易导致患者家庭功能不良；周荣等[10]研究也显示，疾病会让患者丧失很多社会与家庭角色，对家人尽不到应有的责任，导致患者产生不良情绪与压力。因此医务人员要重视患者角色的转变，鼓励患者适应新的家庭角色，同时也指导家属理解患者的变化，给予相应的开导与包容。

3.2 肺癌化疗患者生活质量状况 本研究结果显示，肺癌化疗患者生活质量功能子量表与总体健康状况子量表中得分高低依次为：角色功能、情绪功能、认知功能、躯体功能、总体健康感觉、社会功能，说明患者社会功能、躯体功能以及总体健康水平相对较差；与李淑芳等[11]研究结果相似；社会功能更多反映患者在行为和心理方面的功能，肺癌化疗患者在接受治疗的过程中，由于患者需要多次的化疗以及进行相应的检查，因此在医院治疗占据患者大部分时间，同时由于化疗的不良反应，患者出院后需要恢复，导致患者与外界的沟通和接触减少，使患者的社交活动受影响。症状得分高低依次为：肺癌特异性症状、疲倦、食欲丧失、恶心呕吐、便秘、失眠等，表明肺癌特异性症状（如呼吸困难、咳嗽等）、疲倦、食欲丧失等症状相对严重，武江华等[12]对肺癌化疗患者研究显示位于前3位的症状是食欲差、感觉生活质量差、疲乏，与本研究结果相似，化疗引起的疲乏、食欲降低仍是困扰患者，影响患者的主要症状；提示在临床工作中，要重视患者化疗的不良反应，减轻各种不良症状对患者的影响，同时也要关注患者的社会功能，鼓励患者在身体状态允许的情况下，多和亲戚朋友接触，积极参与社会活动，同时给患者提供更多的社会支持，促进患者更好的融入社会，提高患者的生活质量。

表4 肺癌化疗患者家庭功能与生活质量的相关性分析（r）

3.3 肺癌化疗患者家庭功能与生活质量的相关性分析 本研究结果显示肺癌化疗患者家庭功能总分、问题解决、沟通维度与生活质量躯体功能呈负相关，即家庭功能总体水平、问题解决与沟通越差，患者躯体功能状态越差；家庭角色与认知功能以及情感反应与社会功能呈负相关，即家庭角色、情感反应越差，认知功能与社会功能越不好，与胡少华等[5]、王彬等[13]的研究结果一致；肺癌患者在忍受疾病本身造成的身体不适外，还遭受化疗治疗带来的毒副反应如疲倦、恶心呕吐、食欲下降等，导致其身体机能功能较差，难以像往常一样解决生活中的各种问题，同时也难以继续承担以往家庭中的角色；因此肺癌患者躯体功能低下可能是造成其家庭功能不协调的主要因素；除化疗带来的不良反应外，肺癌患者存在不同程度的心理问题[14]，同时肺癌患者需反复接受化疗，给患者以及家庭带来沉重的经济负担，患者产生严重的负性情绪如抑郁等，使患者不愿意表露自己的情绪，存在情绪反应低下的问题[15]；如果患者家庭功能良好，家庭成员之间能够恰当的表露各自的情感体验，尤其家庭成员能够为患者提供适宜的氛围，鼓励患者流露真实的情感，有利于患者的心理健康，进而提高社会适应，最终提高生活质量[16]。

4 小结

本研究中，肺癌化疗患者家庭功能一般，生活质量较差。肺癌患者家庭功能与生活质量之间存在相互依赖的关系，生活质量低可能导致患者的家庭功能变差，反过来家庭功能同样影响其生活质量。