季亚芹 顾志娥 胡娅莉

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

帕金森病(ParKinson′s disease，PD)是一种多发于中老年期的中枢神经系统慢性变性疾病，以震颤、肌强直和运动迟缓为主要特征。该病一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60岁发病率约为1%，70岁发病率达3%～5%。我国患病人群约250多万[1]。Leopold等[2]报道，PD患者中仅10%的能够完全按医嘱服药。为使帕金森病患者及主要照顾者有效掌握用药相关知识、提高患者的用药依从性，我院神经内科对收治的帕金森病患者实施出院准备计划。出院准备计划(discharge planning)又称出院计划服务或出院规划，是指医疗团队人员从患者入院时就有计划地向其提供适当的健康照顾，并整合所需的健康资源，使患者及家属能安心地离开医院，让患者在照顾环境的转换中，得到完整且持续性的照顾[3]。本研究通过对帕金森病患者提供出院准备计划，探讨其对帕金森病患者用药依从性的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2017年12月收治的符合纳入标准的帕金森病患者根据时间界限分成对照组和观察组，为防止沾染，2016年1月至12月入院的49例患者为对照组，2017年1月至12月入院的48例患者为观察组。纳入标准：①符合原发性帕金森病临床诊断标准[4]，即无明确病因的以震颤为主的运动障碍；②入组患者均意识清楚，言语流利，能自行回答问题，具备学习能力，简易智力状态检查量表评分大于24分；③出院后回家由患者家属（包括配偶、子女）承担主要照顾者角色；④患者及家属知情同意,自愿参加本研究并接受研究人员家庭访视者。排除标准：①意识障碍的患者；②存在精神障碍的患者；③不愿接受研究人员家庭访视者。

两组患者在性别、年龄、文化程度上比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

1.2 方法 对照组施行帕金森病常规用药护理，主要由责任护士在住院期间对患者及家属进行用药相关知识的健康教育。观察组在对照组的基础上施行出院准备计划。

1.2.1 建立出院准备计划团队 由医生和护士组成，均具有5年以上的临床工作经验，具有一定的教学及带教能力。团队成员事先进行1个月的专业培训，培训内容包括帕金森病用药的相关知识、常见的护理问题、沟通能力、出院准备计划的相关内容等。小组人员需定期召开会议。在出院准备计划干预过程中联合患者及主要照顾者的意见，制定精准化的干预措施，给予专业化的指导。

1.2.2 评估患者用药依从性及照顾者的照护能力患者入院24 h内，参照Morisky等[5]推荐的标准评估患者的用药依从性，应用自行设计的问卷评估患者及照顾者对帕金森病用药知识的掌握程度，并且评估照顾者是否有照顾能力，同时还需对患者基本资料、社会文化背景等相关信息进行收集并建立档案。

1.2.3 制定精准化的出院准备计划 出院准备计划团队与责任护士、管床医生、患者和主要照顾者等召开讨论会议确定患者需求，制定精准化的出院准备计划。①出院准备团队中的医生密切关注患者用药的效果及不良反应，及时调整药物的种类及药物的剂量；②出院准备团队中的护士在患者入院初期向患者及主要照顾者讲解帕金森病的相关知识，帮助患者及家属正确认识帕金森病，了解药物治疗的重要性及必要性，建立正确的服药信念；其次，在住院过程中，护士对患者的用药进行统计，并把服药时间、可能出现的不良反应，所服用药物与饮食及其他药物的相互影响列举并制定表格，发放给帕金森病患者做宣教手册，另外定期开展疾病和药物知识的健康讲座，对帕金森病的知识、康复锻炼、并发症等也制作成册发放给帕金森病患者及家属；分析患者服用依从性差的原因，给予个性化的解决方案，提供合适的心理指导，以提高患者的用药依从性。

1.2.4 制定出院后的生活规划 出院准备计划团队帮助患者和照顾者制定出院后的生活规划，确定出院后的主要照顾者，在住院期间对患者及主要照顾者进行用药相关知识的培训，直至掌握为止。

1.2.5 出院后进行回访 出院后由出院准备计划护理人员根据患者的具体情况进行电话回访或家庭访视，同时利用微信建立帕金森病患者交流群，随时接受药物服用相关方面的咨询。

1.3 评价方法

1.3.1 用药相关知识掌握情况 两组分别于入院24 h内、出院时、出院后6个月进行评价，应用自行设计的问卷评估患者对药物的药理作用、服药时间、服药的禁忌、药物的不良反应的掌握情况，结果分为掌握、部分了解和完全不了解。

1.3.2 服药依从性的评价 分别于入院24 h内，出院时，出院后6个月进行用药依从性评价，用药依从性评价量表，采用 Morisky等[5]推荐的评价患者用药依从性的 4个问题:“您是否有时忘记服药?您是否有时不注意服药?您是否在症状变坏时停止过服药?您是否在症状好转时停止过服药?”。答“是”，计为0分；答“否”，计为1分，若4个问题的回答均“否”，为完全依从；即表示用药依从性佳；若其中有 1个及以上的答案为“是”，为不完全依从，说明用药依从性差，且总得分越高则提示依从性越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行数据的统计与分析。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数、标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者基线资料对比（表1），两组患者对用药相关知识掌握情况及不同时间点服药依从性结果比较见表2、表3。

表1 两组患者基线资料对比

表2 两组患者对用药相关知识掌握情况比较（例）

表3 两组患者不同时间点服药依从性结果比较[n（%）]

3 讨论

帕金森病作为一种低病死率、高病残率的中枢神经系统变性疾病，严重威胁老年人群的健康。中国帕金森病治疗指南[6]指出药物治疗仍是帕金森病治疗的首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段。卢芳等[7]研究显示导致帕金森病患者服药依从性差的因素主要有服药方案的复杂性、知识缺乏、疾病带来的负性情绪、社会经济压力以及家庭支持程度等，由此可以看出做好帕金森病患者的用药管理是提高帕金森病患者生活质量的关键。

3.1 出院准备计划的实施有助于提高帕金森病患者对帕金森病用药知识的掌握程度 对照组由责任护士对住院期间的帕金森病患者施行常规的用药知识宣教，缺少对患者及照顾者需求的评估和用药知识系统的培训；而观察组患者，入院后小组成员即对患者进行服药依从性评估和需求的评估，根据评估结果、确定主要照顾者，后出院准备计划团队根据患者及主要照顾者的需求制定系统化的用药知识培训，培训主要照顾者如何进行专业化的照顾，出院后对患者和主要照顾者进行追踪评价，利用电话随访、家庭访视、微信平台及时给予患者及照护者专业化的指导、不断提升患者的自我照护能力和照顾者的照顾能力，使患者获得长久的专业化照顾。本研究结果显示：观察组患者在出院后6个月对用药相关知识掌握情况较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 出院准备计划的实施有助于提高帕金森病患者的服药依从性 目前帕金森的治疗主要以药物治疗为主，一旦确诊帕金森应早期用药，用药剂量宜从小剂量开始，减少因药物产生的异动症。帕金森病患者的用药应规律，不能随意停药、漏服，影响治疗效果。帕金森的用药还与患者的饮食结构有关，如服用左旋多巴应在餐前1小时或餐后1.5小时，避免食物中的蛋白质影响药物的效果。在住院过程中，对每位帕金森病患者的用药进行统计，并把服药时间、可能出现的不良反应，所服用药物与饮食及其他药物的相互影响列举并制定表格，发放给帕金森病患者做宣教手册，让患者及家属在住院过程中充分掌握药物服用的知识。出院准备计划即是在帕金森病患者入院时就为患者的出院做准备，根据患者疾病的特点，制定一套精准的治疗与护理计划，了解帕金森病患者的护理需求，出院后检查和督促其落实情况，避免患者漏服药或自行停药，提高帕金森病患者的服药的准确性，改善患者的症状。研究结果显示，出院6月时，观察组帕金森病患者服药依从性高于对照组，比较差异有统计学意义，表明出院准备计划的实施可提高帕金森病患者服药依从性。

4 小结

通过本研究的实施，进一步验证了出院准备计划对提高帕金森病患者的服药依从性有明显的效果，同时通过出院准备计划的实施还可提高患者及主要照顾者对疾病用药知识的掌握程度。出院准备计划可以使患者的健康生活服务质量和成本得以兼顾[8]，同时还可满足患者对连续性照护的需求[9]，符合我国护理事业发展规划纲要 （2011—2015年）[10]，对患者、医院、政府和社会都具有积极的意义，值得在临床推广。