马继伟 赵新利 赵树鹏 梁书锋 申法政 周文科 张新中

烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病[1]。目前认为，颅内外脑血运重建术是烟雾病及烟雾综合征的唯一有效治疗方式[2～6]。2015年9月至2018年9月采用血管重建技术治疗成人缺血型烟雾病57例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 57例中，男性22例，女性35例；年龄21～64岁，平均（41.7±9.6岁）。根据Suzuki标准分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期25例，Ⅳ期22例，Ⅴ期6例。根据Matsushima分型标准：Ⅰ型8例，Ⅱ型21例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例。所有病人均行脑CT灌注成像检查，获取脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（mean tuansit time，MTT）及达峰时间（time to peak，TTP）等脑血流动力学参数，证实责任侧大脑半球低灌注（CBV和/或CBF下降，MTT和/或TTP延长）。

1.2 治疗方式 手术均选择在脑卒中恢复期、神经功能平稳后进行。采用颅内外联合血运重建术，即颞浅动脉-大脑中动脉分流术+颞浅动脉分支贴敷+硬脑膜翻转术。先沿颞浅动脉走形游离颞浅动脉主干及额支和顶支（暂不离断），然后骨瓣开颅，注意保护硬脑膜供血动脉。受体血管直径应不小于1 mm，尽量避开大脑功能区及中央沟前后动脉，将颞浅动脉额支或顶支与受体血管行端侧吻合吻合。另一分支做贴敷，将硬脑膜翻转敷于脑表面。骨瓣复位，注意避免颞浅动脉损伤或受压。

1.3 疗效评价 观察术后脑卒中（包括出血性和缺血性）发生情况；术后6个月复查脑CT灌注成像，评价手术效果；术后6个月应用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分评价预后。……