祝 源 孟 亮 樊 文 王跃飞 涂 勤 曾 浪 马廉亭 向伟楚

颈部结构复杂，颈部穿刺伤病死率和致残率高，预后主要取决于受伤机制（枪伤/刺伤）、受累组织结构（血管、气管或食管）以及诊断和处理的及时性[1～3]。既往，颈部穿刺伤处理的主要依据是伤口所处的解剖分区[2]，现在越来越多的学者认为这种解剖分区并没有多少临床价值[3]。目前，颈部穿刺伤的处理原则已经从颈部伤口强制性手术探查演进到基于CT影像评估的选择性手术[4]。本文报道1例头部、颈部和胸部钢筋穿刺伤，经过术前CT影像评估，选择徒手拔除钢筋，避免了颈部复杂的探查手术。

1 病例资料

61岁女性，因为额部穿刺伤被送到我院急诊科（图1A），致伤物为一根从高空坠下的152 cm长的钢筋。入院时体格检查：血压145/90 mmHg，心率89次/min，呼吸18次/min；神志昏迷，伴喷射样呕吐，不伴咯血和呕血；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏；穿刺部位头皮挫裂伤伴有毛发、血肿和钢筋等异物，穿刺入口无活动性出血，颈部和胸部无皮下血肿和积气，未扪及捻发音，心音和双侧肺部呼吸音正常。立即静脉给药镇静处理，请消防人员将钢筋截断，体外外露部分剩余15 cm，然后行气管切开术。

入院后，CT平扫示颅内和颈部没有大量出血，三维重建示钢筋穿过额骨、额叶、颅前窝底、筛窦和整个颈部，最后到达前胸壁。CTA检查扫描范围包括主动脉弓以上、头顶以下，示头颈部血管没有异常。利用西门子影像处理工作站影像融合软件，进行容积再现颅骨和钢筋的影像（图1B）、血管影像（图1C），以及钢筋和血管的关系（图1D）。……