孙建军 李长栋 杨 平 周 杰 荔志云 魏 莉

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是外力作用于脑组织引起的、以脑功能障碍为主要病理学改变的一类神经外科急危重症。血糖、血肌酐水平升高与TBI病死率和致残率呈正相关[1,2]。因此，在TBI救治过程中，血糖、血肌酐水平的监测、干预以及其与创伤后脑水肿、脑挫伤、血肿等病理生理改变的相关性分析，有助于评估TBI后全身内环境变化，指导临床治疗。

1 资料和方法

1.1 研究对象 入组标准：①伤后12 h内入院，入院GCS评分3～12分；②伴或不伴其他部位损伤（不需专科特殊处理）；③既往无严重心、肝、肾等重要脏器疾病；④入院前未曾服用激素等可致血糖升高的药物；⑤既往无糖尿病、肾脏疾病等；⑥存活30 d以上，而且正常出院行康复治疗。

2015年10月至2018年1月收治符合标准的中、重型TBI共71例，伤后1年预后良好23例（GOS评分4～5分，预后良好组）和预后不良48例（GOS评分1～3分，预后不良组）。预后良好组男13例，女10例；平均年龄（35.16±5.10）岁。预后不良组男31例，女17例；平均年龄（39.87±4.15）岁。

1.2 检测方法 伤后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d、30 d采集空腹静脉血，用葡萄糖氧化酶法测定血糖（正常值为3.9～6.1 mmol/L），全自动生化分析仪测定血肌酐（正常值为88.4～176.8μmol/L）。严密监测体温、脉搏、血压、血氧饱和度等。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析以及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人血糖、血肌酐均先增高，后降低，伤后7 d达峰值。伤后24 h至伤后30 d，预后良好组血糖水平均明显低于预后不良组（P＜0.05）。伤后24 h，预后良好组血肌酐水平明显高于预后不良组（P＜0.05）；伤后48 h至伤后30 d，预后良好组血肌酐水平均明显低于预后不良组（P＜0.05）。……