陈建设，卢海刚，白志艺，洪美兰，林 滢，陈芳英

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003)

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤科疾病，主要指皮肤因渗透性增加、皮肤黏膜小血管扩张所致局限性或瘙痒性红斑及风团等，该病具有反复发作、病程迁延及治疗难度大等特点，可严重影响患者的生活质量，因此需采取科学有效的方法治疗疾病[1]。在慢性荨麻疹的治疗上，主要采取药物治疗的方式，奥洛他定、西替利嗪，两种药物均有一定的治疗效果，然而实际用药上，单一用药的治疗效果一般，这不利于疾病的康复，随着研究的深入，越来越多的研究提倡应用联合治疗的方案[2]。本研究中，探讨在慢性荨麻疹的临床治疗中，应用奥洛他定、西替利嗪两种药物联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年7月我院皮肤科收治的398例慢性荨麻疹患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《荨麻疹诊疗指南》[3]中制定的相关诊断标准，且患者也表现出瘙痒、水肿性红斑及皮疹等症状表现。(2)患者均无奥洛他定、西替利嗪单一及联合用药禁忌。(3)患者均有完整的临床资料，可坚持用药治疗并均自愿参与本次研究。排除标准：(1)合并肝肾功能障碍疾病的患者。(2)近1个月使用抗生素药物治疗疾病的患者。(3)患血液系统疾病的患者。(4)近1个月有口服抗组胺类药或糖皮质激素类药。按照随机数字表法分组：观察组199例，男112例，女87例；年龄16～65岁，平均(46.3±2.4)岁；病程2～18个月，平均(9.6±1.5)个月。对照组199例，男110例，女89例；年龄18～66岁，平均(45.8±2.6)岁；病程3～18个月，平均(9.4±1.4)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采取单一口服用药的方式，主要是为患者口服盐酸西替利嗪片(苏州东瑞制药有限公司，批准文号H19980014，规格10 mg*8 s)，1片/次，每天晚餐后用少量的温水送服。观察组则在对照组的基础上，予以患者加用盐酸奥洛他定片(药品、规格)治疗，采取口服用药的方式，5 mg/次，2次/d，早晚各1次。

两组均持续治疗1个月后评估疗效，治疗期间指导相关护理人员做好患者局部皮肤的护理；指导患者严格按照医嘱按时按量服药，切忌擅自停药或更改药物剂量，以保证药效的发挥。

1.3观察指标(1) 根据瘙痒程度评分改变评价疗效，无瘙痒、风团及皮肤划痕症及腹痛为0分；瘙痒轻度可忍受，风团1～6个，风团直径<0.5 cm，皮肤划痕征稍高起，偶有腹痛为1分；瘙痒重度尚可忍受，风团7～12个，风团直径<1 cm，皮肤划痕征条状隆起，时有腹痛为2分；瘙痒严重无法忍受，风团>12个，风团直径>1 cm，皮肤划痕征条状隆起并常有腹痛为3分[4]。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。若治疗后疗效指数>90%为痊愈；疗效指数为60%～90%为显效；疗效指数20%～59%为有效；疗效指数<20%为无效。(2)分别在治疗前、治疗2周、治疗4周时刻，采集患者2 mL的空腹静脉血液，经离心后分离出血清，使用酶联免疫吸附法监测患者免疫球蛋白E(IgE)水平变化情况。

2 结 果

2.1疗效比较经单一或联合用药治疗后，在临床疗效上，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2血清IgE治疗前两组患者血清IgE水平差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗2周与4周，两组血清IgE水平均降低，但治疗后各个时间点指标水平上观察组明显要比对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组血清IgE指标水平变化比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗2周相比，#P<0.05。

3 讨 论

慢性荨麻疹为常见的皮肤科疾病，疾病的发病原因主要是血清IgE介导Ⅰ型变态反应，促使肥大细胞脱颗粒及刺激白三烯释放组胺，导致风团、红斑等发生，并可引起真皮血管扩张以及血浆外渗，最终形成典型风团[4]。针对慢性荨麻疹，应采取有效方法治疗，促进症状改善及预防疾病进展[5]。

常规针对慢性荨麻疹的治疗上，通常是使用西替利嗪治疗，该药物不易穿透血脑屏障，主要是通过同靶细胞受体结合，阻断受体兴奋平滑肌作用，同时通过药物发挥信号传导及识别的作用，抑制单核细胞、嗜酸性粒细胞的活化，减轻机体炎症反应[6]。然而虽说西替利嗪治疗疾病的效果良好，但是单一用药存在一定的耐药性，若长期使用单一药物治疗的方式，容易使疾病反复发作，这样会对整体治疗效果产生影响[7]。针对单一用药治疗的局限性，在慢性荨麻疹的治疗上，提倡使用奥洛他定与西替利嗪联合用药治疗的方式，奥洛他定具有显著的药理作用，可以阻止H1受体及抑制化学抑制作用，同时该药物还具有速激肽释放抑制作用、嗜酸性粒细胞浸润抑制作用，该药物适用于荨麻疹及过敏性鼻炎[8]。针对慢性荨麻疹，在实际的治疗中，应用联合用药治疗的方式，更显著的缓解患者的疾病症状，同时联合用药还可以避免单一用药所致耐药问题，这使得患者病情发作频率降低，且联合用药对血清IgE也有更显著的抑制效果，这也可提高药物治疗效果。本研究结果显示，相较于单一使用西替利嗪治疗的对照组，应用奥洛他定与西替利嗪联合用药治疗方式的观察组，在临床疗效上观察组明显高于对照组，这提示联合用药的治疗效果理想；研究结果还显示治疗2周与治疗4周在血清IgE水平较治疗前的降低幅度上观察组比对照组更显著，这也提示联合用药方式对降低慢性荨麻疹患者血清IgE水平有显著价值。

综上所述，对慢性荨麻疹，临床治疗中应用奥洛他定联合西替利嗪的方案，可发挥药物协同配合的效果，提高治疗有效率，并显著降低血清IgE水平，促进患者康复及改善患者预后。