于桂玲

【摘 要】目的：近年来，留置胃管在临床越来越常见，帮助患者更好的进食。但结合临床观察的情况来看，许多患者可能出现非计划拔管的情况，影响患者的日常生活，甚至还可能导致许多并发症的出现。因此，需要做好对非计划拔管的研究，了解导致非计划拔管的原因，并针对具体因素采取护理对策，降低非计划拔管的发生率。

【关键词】留置胃管;非计划拔管;原因;护理对策

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

留置胃管在临床应用越来越广泛，对于一些进食困难的患者来说，可以通过留置胃管的方式来实现胃肠减压、肠内营养支持等目的，但同时，留置胃管的使用过程中，患者由于多方面的因素，可能出现恶心、呕吐、咳嗽、咽部和食管黏膜出血等情况，严重影响患者治疗工作的开展，同时，患者还可能出现非计划拔管的情况，需要对患者进行反复插管，并不适宜临床治疗。因此，需要积极预防非计划拔管的出现，采取应对措施减低非计划拔管发生率。

1 非计划拔管原因

根据调查，留置胃管非计划拔管的原因主要有缺乏有效约束、宣教不到位、未使用镇静剂等，如果对患者缺乏有效的约束，患者在病床上反复翻身、运动不注意等，导致留置胃管脱落等。还有部分患者对于留置胃管的重要性并不了解，宣教工作不到位，没有配合留置胃管的保护工作。

2 护理对策

针对不同患者的病情、身体状况等，制定专门的护理计划，并及时根据患者病情进行反馈，调整护理计划;护理人员病房中为患者建立干净、整洁的环境，避免接触到病菌，定时对患者进行皮肤清洁，并密切监测患者的生命体征，做好详细记录。注意完善对患者呼吸道的护理，有的患者年龄太小，护理人员要帮助其采取一个舒适、不影响呼吸的体位，促进患者呼吸顺畅;定期进行业务讲课和病例查房，学习前言资讯，提高护理配合质量;建立留置胃管护理微信群，实时发布新知识点及注意事项，随时学习及调整，杜绝非计划拔管事件的出现。在留置胃管的护理中，胃管的固定非常重要，有效的固定能保证进食安全。胃管需要有两道固定才能放心使用。第一道固定在鼻部，记得经常观察鼻翼处被胶布黏贴部位的皮肤情况，最好每天能更换部位，避免局部皮肤的破损。第二道固定在面颊或者用橡皮筋和别针将胃管固定在衣服上，减少对胃管的牵拉作用。最后护理人员要关注胃管的位置。在插完胃管后护士都会把胃管插入的长度标记出来，护理人员每天务必检查胃管插入长度有无变化，有无滑出。如出现胃管插入深度的变化时要立即停止鼻饲，并及时进行处理。

外界空气可以直接与经鼻留置胃管患者的下呼吸道进行接触、相通，进入患者肺内的空气缺少了上呼吸道的过滤、湿化等作用，长时间如此极易导致其下呼吸道出现干燥的情况，进而导致浓痰的形成，痰液的长时间堆积，极易导致呼吸道的感染及堵塞，因此，1）要控制好病房内的温度（22～24℃）及湿度（50%-60%），尽量为患者安排单间，并在房间内置放加湿器，在患者出现痰液时，及时帮助患者进行吸痰;2）氧气吸入。给予患者低流量的持续性的氧气供给，约为2L/min;3）翻身拍背。定时帮助患者翻身，并进行拍背，同时指导家属该方法，预防患者发生坠积性肺炎;4）气道湿化。气道湿化可以避免痰液的形成，防止感染的发生。在医生指导下，将50mL生理盐水和30mg沐舒坦混合后，以2ml/h的速率给予患者，具体的泵入速度由医生根据患者的实际情况进行决定;5）气囊管理。过小的气囊压力，会导致气道漏气等情况的发生，过大的压力会造成黏膜的损伤，甚至是坏死，因此要对气囊压力进行有效管理，将气囊充气量控制在8～10mL之间，约每5h放一次气囊，30min后再次进行充气。

在护理过程中，需要对患者调理饮食、生活习惯、适当锻炼等，除了接受基础的预防感染治疗，为患者制定针对性护理计划表，要求患者保持衣物干净，病房通风、清洁，无病菌、污染物等。治疗期间要观察患者生命体征，手术部位做好消毒和隔离，避免受到感染。饮食方面则多补充维生素，做好补钙工作，增强患者身体抵抗力。护理人员与患者交流时应该保持轻松、和蔼的语气，多给予患者关心，如果患者配合度较低，要更加密切观察，多发现患者的优点并给予鼓励，逐渐获取患者的信任感。护理人员要注意多观察患者的情况，日常多带领患者进行适宜的活动，为患者营造良好的环境，室内要保持洁净、通风，定期进行消毒，避免患者接触到其他病原体，保护好患者，要有专人看护患者。患者的清洁卫生也不容忽视，定期清洁都是不可少的，对于行动不便的患者，長时间不动可能会导致患者出现褥疮等并发症，应当定时为患者翻身，大小便也要及时处理。

3 结语

随着医疗技术的发展进步，留置胃管在临床越来越常见，帮助患者更好的进食、调理肠胃等等，但同时，非计划拔管也是留置胃管中需要重视的一项内容，根据研究，导致非计划拔管的原因有缺乏有效约束、宣教不到位、未使用镇静剂等，应当采取针对性的护理干预措施，避免非计划拔管的出现。

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