马佐龙

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

超前镇痛为机体在出现应激损害之前通过干预减轻应激带来的损害，避免神经系统敏感，从而减轻机体疼痛[1]。本研究分析了酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛在外科全身麻醉术后镇痛中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据随机数字表法进行2017年1月至2018年2月90例外科全身麻醉术后镇痛患者分成2组。观察组ASA分级Ⅰ级34例，Ⅱ级11例；年龄18～72岁，平均年龄（49.13±12.12）岁；平均体质量（59.13±8.21）kg；平均身高（164.11±9.54）cm；手术时间为1～4 h，平均手术时间为（1.56±0.62）h。对照组ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级12例；年龄18～71岁，平均年龄（49.11±12.43）岁；平均体质量（59.24±8.24）kg；平均身高（164.54±9.51）cm；手术时间为1～4 h，平均手术时间为（1.54±0.61）h。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法：对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛（在气管拔管前5 min给药）治疗，气管拔管之前5 min给予60 mg喷他佐辛进行静脉注射，并给予60 mg酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。观察组则给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛（在麻醉诱导前5 min给药）。在麻醉诱导前5 min给予60 mg喷他佐辛进行静脉注射，并给予60 mg酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。两组术后均给予自控镇痛泵进行镇痛，药物是1 mg芬太尼用生理盐水稀释到100 mL，以2 mL/h作为背景剂量，锁定时间15 min，每按压一次追加药物5 μg。

1.3 观察指标：比较两组外科全身麻醉术后镇痛效果；术后自控镇痛泵按压的次数、术后2 h的疼痛程度、术后4 h的疼痛程度、术后8 h的疼痛程度、术后12 h的疼痛程度；术后2 h的镇静评分、术后4 h的镇静评分、术后8 h的镇静评分、术后12 h的镇静评分；不良反应发生率。显效：术后无明显疼痛；有效：术后轻微疼痛，但可忍受；无效：达不到上述标准。外科全身麻醉术后镇痛效果=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，计量数据t检验，而计数资料χ2检验，差异显著以P＜0.05呈现。

2 结果

2.1 两组外科全身麻醉术后镇痛效果相比较：观察组外科全身麻醉术后镇痛效果44（97.78）（显效32例，有效12例）高于对照组外科全身麻醉术后镇痛效果31（68.89）（显效18例，有效13例），P＜0.05。

2.2 术后镇静评分相比较：观察组术后2 h的镇静评分、术后4 h的镇静评分、术后8 h的镇静评分、术后12 h的镇静评分优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组术后自控镇痛泵按压的次数、术后2 h的疼痛程度、术后4 h的疼痛程度、术后8 h的疼痛程度、术后12 h的疼痛程度相比较：观察组术后自控镇痛泵按压的次数、术后2 h的疼痛程度、术后4 h的疼痛程度、术后8 h的疼痛程度、术后12 h的疼痛程度（18.11±1.42）次、（1.56±0.54）分、（2.01±0.54）分、（1.89±0.41）分、（2.24±0.44）分优于对照组（24.42±2.21）次、（2.42±0.65）分、（2.27±0.51）分、（2.67±0.78）分、（2.78±0.51）分，P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生率相比较：观察组不良反应发生率和对照组无明显差异，P＞0.05，其中，对照组有1例皮肤瘙痒，1例低血压，1例恶心呕吐。而观察组有1例恶心呕吐，1例腹胀，1例低血压。

3 讨论

应激反应是患者术后生理应激，不利于术后功能恢复，可引起疼痛，研究显示，超前镇痛可有效缓解疼痛，减轻应激。目前使用的超前镇痛药主要包括阿片类药物和非甾体类抗炎药[3-4]。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎药。其作用机制与其他类型的非甾体类抗炎药相同。它抑制花生四烯酸环氧合酶活性，缓解局部炎症，减少二十碳烯酸衍生物的合成，具有止痛，退热和抗炎等效果，而喷他佐辛是高脂溶性阿片类镇痛药，可激动б受体、κ受体，拮抗μ受体，有一定中枢镇痛作用和拮抗μ-肾上腺素受体作用，可减轻呼吸抑制[5-7]。

表1 术后镇静评分相比较（±s）

表1 术后镇静评分相比较（±s）

本研究显示，观察组外科全身麻醉术后镇痛效果高于对照组，P＜0.05；观察组术后自控镇痛泵按压的次数、术后2 h的疼痛程度、术后4 h的疼痛程度、术后8 h的疼痛程度、术后12 h的疼痛程度优于对照组，P＜0.05；观察组术后2 h的镇静评分、术后4 h的镇静评分、术后8 h的镇静评分、术后12 h的镇静评分优于对照组，P＜0.05。观察组不良反应发生率和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛（在麻醉诱导前5 min给药）外科全身麻醉术后镇痛的疗效确切，可有效减轻术后疼痛和发挥镇静效果，且无明显不良反应，可减少自控镇痛泵按压的次数，值得推广应用。