邹 蕾 黄志远 金红旭

（解放军北部战区总医院急诊医学部，辽宁 沈阳 110016）

消化性溃疡为常见消化内科疾病，多见于十二指肠、胃、食管等部位，其发病原因多与胃蛋白酶、胃酸、幽门螺杆菌感染等因素有关。在临床治疗时主要以根除Hp，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，降低复发率为主[1]。在以往西药治疗中，多采取含铋剂四联疗法进行治疗，虽能一定程度改善患者临床症状，但西医治疗容易出现反复发作，不良反应多，长时间服用容易增加病菌耐药性，安全性相对较低，因此，探寻安全、有效的临床治疗方式显得尤为重要。本研究收集我院收治的60例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象，对愈疡汤联合西医四联疗法疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2018年7月我院就诊的60例Hp阳性消化性溃疡患者，纳入标准：①所有患者经胃镜、C14呼气试验均确诊Hp阳性消化性溃疡；②患者入院前1个月未服用胃病及胃溃疡治疗药物；③无穿孔、幽门梗阻、消化道出血症状；排除标准：①心脏病、肝肾及其他脏器性疾病；②药物过敏；③哺乳及妊娠妇女；患者及家属了解基本情况，且签署知情协议书。采取随机分组方式将其均分为两组，对照组（30例）：男性19例，女性11例，年龄22～67岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，病程3个月～15年，平均病程（7.6±1.3）年；观察组（30例）：男性17例，女性13例，年龄22～65岁，平均年龄（43.5±4.6）岁，病程6个月～14年，平均病程（7.3±1.1）年；两组患者基线资料（年龄、性别、病程）无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行西医四联疗法，克拉霉素（浙江京新药业公司生产；国药准字：H20065652；规 格：0.25 g×12 s/盒），每次0.5 g，每天2次；奥美拉唑（生产企业：浙江京新药业股份有限公司；国药准字：H20065588；规格：20 mg×14粒）每次20 mg，每天2次；阿莫西林（生产企业：广州白云山制药股份有限公司；国药准字：H44021518；规格：025 g×50 s）每次1 g，每天2次；果胶铋（生产企业：广州白云山光华制药股份有限公司；国药准字：H20023399；规格：50 mg×12粒×2板）每次20 mg，每天3次；观察组在以上基础上增加愈疡汤，药方为：陈皮10 g、丹参30 g、党参15 g、甘草6 g、白花蛇舌草20 g、延胡索10 g、白芍10 g、海螵蛸30 g、蒲公英30 g、山药15 g、乌贼骨10 g、白术10 g、三七粉3 g；如患者脾胃虚弱加用黄芪20 g，如患者肝郁加用佛手8 g、柴胡10 g、木香8 g，如患者阳虚加用炮姜8 g、桂枝12 g，如患者血瘀加蒲黄10 g、五灵脂10 g，加水煎服，每天1剂，每天2次；两组患者均连续用药4周。

1.3 观察指标：①治疗后采取尿素酶试验、组织学对患者Hp进行检查，2项均为阳性则表示Hp根除，其中一项为阴性表示Hp未根除；观察两组患者不良反应（腹泻、腹胀、上腹部疼痛、食欲下降）发生率；②显效：患者临床症状及炎症消失，溃疡完全愈合；有效：临床症状及炎症有所缓解，溃疡面积缩小＞50%；无效：临床症状无改善，严重者病情出现恶化加重；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件，“平均数±标准差”表示计量资料；计数资料用%构成，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率对比：观察组临床有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组Hp根除率、不良反应发生率对比：观察组Hp根除率为96.67%（29/30），不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组Hp根除率为80.00%（24/30），不良反应发生率为23.33%（7/30），观察组Hp根除率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床有效率对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡是常见的消化内科疾病，又称十二指肠、胃溃疡，其发病率在消化系统疾病中占78%，临床症状主要表现为腹胀、腹痛，具有节律性、周期性及长期性特征[2]。患者多因Hp感染，胃黏膜细胞吸附Hp，导致胃黏膜受损，引起局部炎性，出现上皮细胞溃疡症状。在西医治疗中主要以果胶铋、克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林四联疗法为主，其中阿莫西林可快速溶解细胞壁，克拉霉素对细胞蛋白合成具有良好的抑制效果，奥美拉唑抑酸效果好，药效持续时间长，果胶铋对细胞壁上Hp具有直接作用，可使胞质产生空泡样效果。四联疗法可更好的清除Hp，条抗生素活性，减少胃酸分泌，保护胃黏膜表面，促进胃黏膜愈合。但长期服用容易出现耐药性，增加不良反应[3-4]。中医认为消化性溃疡属于“胃疡”、“胃脘痛”、“反酸”范畴，多因气血不足、情志失调、寒邪入侵、饮食不节所致，在治疗时坚持扶正祛邪原则。愈疡汤中白术、延胡索、甘草、丹参、党参、三七具有行气活血、健脾益气作用，白花蛇舌草、黄连、乌贼骨、蒲公英、海螵蛸具有化湿、清热解毒、胃黏膜保护作用，白芍、陈皮具有缓急止痛、健脾行气功效，诸药联用可起到攻补兼施、寒热并用，切中病机，杀死Hp，促进黏膜恢复，维持黏膜血流循环正常，减少胃酸分泌，提高黏膜屏障效果[5～6]。本研究对我院收治的60例Hp阳性消化性溃疡采取愈疡汤与西医四联疗法治疗，结果显示，观察组临床有效率、Hp根除率高于对照组，不良反应发生率较低（P＜0.05）。

综上所述，愈疡汤联合西医四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡可有效根除Hp，且不良反应较少，临床疗效显著。