周 峰 于 瑶

（大连医科大学附属第二医院 麻醉科，辽宁 大连 116027）

传统的胸腔镜行胸科手术麻醉方式是气管插管下的全身麻醉，但是气管插管引起的术后咽喉疼痛、声带损伤、气道高反应、肺部炎性反应等缺点是一直困扰麻醉医师的问题。随着快速康复理念的推广，越来越多的患者要求舒适、安全、快速，有效的进行手术及术后康复，非气管插管行胸腔镜胸科手术应运而生。随着非气管插管胸腔镜手术的发展，可以对不同病理分型的患者进行包括肺楔形切除、肺叶切除等手术操作[1-6]。

传统的气管插管手术以及单肺通气[7-10]在全身炎症和免疫学中均显示出一些重要的不良反应，从而促进了术后感染并和癌症复发有密切的相关性。而在胸部和腹部手术中的研究表明，当手术或应激最小化时，免疫功能可以更好地得到保留。然而，无论采用何种手术方式，每种类型的胸外科手术都可能对术后早期免疫反应产生影响。影响自然杀伤细胞活性受损的原因包括手术创伤，全身麻醉期间使用药物的不良反应以及单肺通气（one-lung ventilation，OLV）等。研究表明非气管插管胸腔镜手术可能会减少术后发病率，住院时间和住院费用，但其对于肺癌患者的炎性反应及免疫功能影响如何尚未得知。因此我们现在假设，非气管插管的胸腔镜手术可能有助于最大限度地减少对早期术后淋巴细胞反应的影响。在这项前瞻性随机研究中，我们试图通过比较非气管插管麻醉与插管全身麻醉进行胸腔镜肺叶切除术患者的术中一般情况，PACU恢复情况，术后淋巴细胞和炎性因子的改变，住院时间及术后恢复情况来评估其对肺癌患者肺损伤及快速康复的影响。……