吴琼华

相关调查显示，我国剖宫产率为46． 5%，超过了WHO 警戒线的3 倍，位居全球首位[1]。分娩属于自然生理现象，分娩过程受产力、产道、胎儿及精神心态4个因素的影响，而初产妇分娩经验不足且多伴有分娩恐惧，易造成宫缩乏力、产程配合不佳或疼痛敏感。初产妇产后母乳喂养认知不足，且母乳喂养率偏低，国内新生儿出生4～6个月纯母乳喂养率为20.8%，相较欧美国家显著偏低[2]。阶段化情景模拟教育强调结合各阶段产妇的护理需求及认知状况，通过实物演示、情景模拟等方式开展健康教育[3]。研究在初产妇助产士团队服务中应用阶段化情景模拟教育联合多维护理，探讨其对产妇分娩结局及母乳喂养的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月至2019年5月收治的初产妇200例，纳入标准：单胎初次妊娠；年龄<35岁，且孕周≥28周；各项产检指标均正常，且无其他产科合并症；知晓研究项目，且自愿参与。排除标准：伴有慢性疾病；既往有盆腔、卵巢或子宫疾病；阴道分娩禁忌证；胎儿头盆不称或胎位不正。将200例初产妇随机等分为对照组和观察组，对照组年龄22～33岁；孕周36～39周，平均(38.18±2.03)周；BMI 24.26～28.43 kg/m2，平均(26.43±2.08)kg/m2。观察组年龄23～34岁；孕周36～39周，平均(38.32±2.11)周；BMI 24.31～28.63 kg/m2，平均(26.85±2.11)kg/m2。两组产妇年龄、孕周及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组选择常规助产士团队服务，包括产检指导、常规健康教育、孕期自护指导、产时分娩指导、产后恢复指导等。观察组选择阶段化情景模拟教育联合多维护理指导，具体内容如下：

1.2.1 阶段化情景模拟教育

1.2.1.1 孕晚期情景模拟教育 (1)分娩过程模型演示。孕36周，助产士指导开展分娩情景模拟，引导孕妇进入分娩预演室，向其介绍分娩过程，并借助模型演示分娩时胎儿及其附属物的宫内情况，对应机转动作包括“衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位—外旋转—肩娩出”[4]，向孕妇及家属说明常见分娩问题，积极解答孕妇及家属疑问，共30 min[5]。(2)分娩情景模拟体验。组织孕妇及家属开展分娩情景模拟，所涉情景包括“先兆临产—胎儿下降感—见红—规律宫缩—分娩球训练—宫口扩张—自由体位分娩—胎儿娩出”，情景模拟过程中向孕妇及家属说明分娩应对方式、呼吸调节、分娩体位及用力，并向孕妇强调分娩配合要求，分娩情景模拟体验分2次实施，每次20～30 min[6]。

1.2.1.2 产后情景模拟教育 产后第2天，助产士与孕妇配合开展产后母婴照护模拟教育，助产士借助模型演示产后乳房清洁、促乳按摩、母乳喂养，详细说明各操作步骤，孕妇观看助产士操作并跟随学习，而后自行练习，每次20 min；创设产后母婴照护情景，如“婴儿喂养不耐受”，向孕妇及家属说明喂养不耐受原因，模拟喂养不耐受照护干预，包括母乳口腔免疫疗法、非营养性吮吸、背腹部按摩等，配合说明照护要点及注意事项，并指导孕妇练习相关操作[7]。

1.2.2 孕期瑜伽运动指导 向孕妇推荐孕期瑜伽视频，并邀请专业瑜伽老师通过微信平台开展线上教学、线下指导练习，每周3次，每次20～40 min，并在训练时播放轻缓音乐作为背景音，如“瑜伽唤醒曲”、“云水禅心”等。(1)孕早期。指导孕妇开展瑜伽训练，先静坐冥想，调节呼吸以放松身体，而后逐步练习“动态倾斜桥式—猫伸展式—工匠首俯式—提肛契合法—踩踏式”等动作，每动作练习2～4次，并观察孕妇反应以调节训练强度。(2)孕中期。指导孕妇练习“婴儿式—猫伸展式—单腿交换伸展式—工匠俯首式—宽角前弯式—提肛契合法—瑜伽放松术”等动作，练习过程中注意调节呼吸、控制动作幅度，每个动作练习2～4次，每次20～40 min[8]。(3)孕晚期。指导孕妇练习“山式—肩旋转式—提肛契合式—颈部练习”4个动作，每个动作练习2次，练习时密切监测孕妇心率、呼吸状况，如出现异常，则立即停止运动。

1.2.3 自由体位分娩方式 宫口开2 cm时引导产妇进入待产室，向其说明自由体位调整，包括跪位、坐位、蹲位、站位。引导宫缩期产妇跪于软垫上，保持身体微前倾，伸展双臂环抱分娩球，保持头部与球面贴合，并左右前后四向晃动身体；助产士固定分娩球，引导产妇端坐分娩球上，两手握住扶手，两腿分置两侧并屈曲90°，引导产妇上下左右四向摇晃，家属站于产妇身后，对其腰骶部实施轻力度按揉，以缓解肢体疼痛不适；助产士将分娩球置于墙角并加以固定，引导产妇蹲于防滑垫上，背靠分娩球，两手伸展反转紧握扶手，使分娩球紧贴墙面上下滑动。

1.2.4 产后低频脉冲治疗 选用YS-Ⅲ低频脉冲治疗仪在产后2 h开展治疗，治疗前指导产妇取仰卧位并排空膀胱，基于医用酒精对乳房局部皮肤实施清洁消毒，并于治疗片上涂抹耦合剂，将2个腹部专用电极片粘贴于产妇骶尾部，将2个乳房专用电极片粘贴于两侧乳房，借助腹带进行固定，而后接通治疗仪，根据产妇耐受表现逐渐增大刺激强度，频率调节范围为20～80 Hz，每次10～15 min，治疗时，密切观察产妇反应，包括头痛、头晕及胸闷等不良反应，如出现过度不适，则立即停止治疗，练习持续3 d[9]。

1.2.5 产后乳房按摩护理 产后第1天起，助产士指导产妇开展乳房按摩，双手并涂抹润肤油，基于手掌侧大鱼际按摩产妇乳房，先横向按摩1～2 min，而后纵向按摩1～2 min；助产士一手托住乳房根部，另一手置于乳房上，由边缘处向中心实施按摩，每次4～6 min；助产士左手托住乳房下缘，右手四指呈梳子状轻握乳房，由乳根向乳头轻拉，并对乳头实施上、下、纵向三向牵拉，每次3～5 min；助产士基于拇指、示指、中指3指由乳晕向乳头方向提拉，并由乳头向乳根旋转按摩乳房，每次2 min，两侧乳房交替执行[10]。

1.3 评价标准 (1)分娩结局。分娩结局评价所涉项目有分娩方式、产程时间及术后2 h出血量，统计自然分娩、剖宫产产妇例数，并计算剖宫产率；统计第1，2，3产程时间，并计算总产程时间；记录产妇术后2 h出血量，并实施比较。(2)母乳喂养率。统计术后1个月内，纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养例数，统计纯母乳喂养、混合喂养产妇例数，计算母乳喂养率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩结局比较(表1)

表1 两组产妇分娩结局比较

注：1)为χ2值，2)u值，3)为t值。

2.2 两组产妇母乳喂养率比较(表2)

表2 两组产妇母乳喂养率比较(例)

3 讨 论

初产妇分娩经验不足，对自然分娩、母乳喂养优势缺乏认知，且围生期自护能力整体偏低，导致分娩结局较差，为改善初产妇分娩结局，提升母乳喂养率，还需全面优化助产士团队服务。

研究在初产妇中应用阶段化情景模拟教育联合多维护理指导，结合各阶段产妇护理需求及状况确定健康教育内容、方式，并采取相应护理干预措施，包括孕期瑜伽运动指导、产后低频脉冲治疗、自由体位分娩方式、产后乳房按摩护理等。观察组产妇的剖宫产率低于对照组，产程时间短于对照组及产后2 h出血量少于对照组(P<0.05)，研究于产前开展分娩过程模型演示、分娩情景模拟体验，借助分娩模型演示分娩时胎儿宫内状况，详细介绍分娩过程，能强化产妇的分娩认知，消除其对自然分娩的陌生感及恐惧感，能显著增强产妇自然分娩意愿，增大其分娩配合度；助产士于孕期指导孕妇开展瑜伽运动，包括动态倾斜桥式、猫伸展式、工匠首俯式、提肛契合法、婴儿式等，能实现对分娩所涉部位、肌群的有效锻炼，可增强肌肉耐力及协调性，为分娩产力、产道做好准备，确保孕妇在分娩时能够正确用力[11]。助产士指导孕妇练习自由体位分娩方式，包括坐位、跪位、蹲位等体位，能增强分娩舒适性，可有效缓解分娩疼痛，同时，通过分娩球训练能促进盆骨松弛，有助于胎儿下降，进而缩短产程。观察组孕妇母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，术后开展情景模拟教育，向孕妇传授了术后乳房自护技巧、促乳技巧及婴儿护理操作，能显著增强孕妇母乳喂养能力，强化其母乳喂养意识，有助于提升母乳喂养率；助产士产后对孕妇实施低频脉冲治疗，能实现对乳腺管神经的有效刺激，可促进垂体释放催乳素，以增大泌乳量，为母乳喂养创造良好条件[12]；同时，助产士于低频脉冲治疗结束后实施乳房按摩，能缓解孕妇奶胀感，可疏通乳腺管、促进乳汁早期分泌，有助于提升母乳喂养率。

综上所述，阶段化情景模拟教育联合多维护理指导在初产妇中的应用，能改善分娩结局，可显著提升母乳喂养率。