焦勇钢 戴颖仪 胡芳芳 袁明贤

广东省第二人民医院神经内科（广州510317）

吞咽障碍是急性脑梗死后常见的并发症，约25%～45%的患者在急性卒中后发生吞咽障碍，而且吞咽障碍与急性脑梗死后发生吸入性肺炎、营养不良和病死率增高的风险密切相关［1］。早期发现和处理可以减少后续并发症的发生，并有助于缩短住院时间，因此，吞咽障碍的早期干预和治疗对于提高急性脑梗死后进一步的预后至关重要。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术是经颅磁刺激技术的一种，rTMS发出的磁信号可无衰减地透过颅骨到达目标脑组织区域，兴奋或抑制局部大脑皮质功能，加强与行为相关的突触效率，调节大脑神经元功能性变化，达到治疗疾病的目的［2］。既往本课题组研究［3］发现采用双侧重复经颅磁刺激能进一步改善急性脑梗死后患者的吞咽功能，但其具体的机制仍需明确。

目前主要通过临床观察、脑电图、脑磁图等来探索与吞咽功能障碍与相关大脑区域的关系。近年，功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）已经成为评价脑部活动的重要方法，也能评估吞咽期间的大脑皮层功能［4］。既往有研究［5］采用fMRI评估吞咽过程中的大脑皮质激活区域，表明fMRI是一种能用于研究吞咽期间双侧半球神经活动变化的有效影像方法。本研究旨在评价rTMS治疗急性脑梗死后吞咽障碍中fMRI相关指标的变化，以探讨rTMS治疗急性脑梗死后吞咽障碍的潜在机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象和分组 选取2018年6月至2019年6月于广东省第二人民医院神经内科住院的急性脑梗死后吞咽障碍的患者共40例，纳入标准：（1）符合急性脑梗死的诊断标准，且经影像学明确诊断［6］；……