王向东， 王亚丽， 张文辉

病例资料患者，女，79岁，胃部饱胀不适半月，未予治疗，后突发上腹痛1天伴恶心来诊。实验室检查：WBC 12.8×109/L，RBC 4.27×109/L，Hb 111 g/L，中性粒细胞百分比72%，梅毒螺旋体特异性抗体(TP-Ab)(+)，血清淀粉酶和肿瘤四项未见异常，甲肝、乙肝、丙肝、HIV(-)。既往患胃炎，无其他疾病病史。胸片未见异常。超声显示胰头区囊实性肿块，其内见低回声区，边厚不规则，且边缘略模糊；CDFI提示血流丰富。MRI检查：胰头钩突区囊性肿块，大小为7.7 cm×7.13 cm×5.21 cm，T2WI上呈大小不等的多囊状高信号，T1WI上呈低信号，周围壁较厚(图1、2)；DWI上囊内成分呈明显扩散受限，ADC值减低0.708×10-3mm2/s(图3)；MRI动态增强显示病灶动脉期轻度强化，静脉期、平衡期和延迟期呈明显环状强化(图4、5)，壁较厚，不规整，囊内成分未见强化，十二指肠环扩大受压外移，下腔静脉受压后移，肠系膜上动静脉及胆总管未见侵及，腹膜后未见肿大淋巴结，周围结构清晰。MRI诊断：胰头部感染，脓肿形成。应用头孢菌素+中药治疗1月后，复查CT显示胰腺钩突区囊实性病变消失，胰腺周围脂肪层清晰(图6)。1年4个月后复查超声显示胰头回声均匀，未见明显异常。出院诊断：胰头感染性病变，梅毒树胶肿可能。

讨论本例的主要影像学表现为：胰头部多房囊性肿块，囊壁及分隔光整，增强扫描呈较均匀强化，无壁结节；DWI上囊内液体呈高信号，提示存在黏稠坏死物或浓度较高的蛋白等物质。此影像学改变应与胰腺脓肿鉴别，脓肿常见于胰腺炎继发感染、手术(如ERCP)等，影像学多伴有胰腺炎征象如胰周脂肪间隙模糊、积液等，但本例患者无明确急性胰腺炎发作病史，影像上表现为胰头内包裹性囊性病变，信号与脓肿类似，但周围胰腺组织无明显水肿，与常见胰腺炎继发脓肿的影像学表现不一致[1,2]。……