张旭辉， 陈晓荣， 陈涛

病例资料患者，男，28岁，咳嗽、咳痰半年余。半年前外院以肺炎收入院治疗，具体治疗方案不详，症状未见明显改善。本院CT显示双肺上叶散在(前段未受累)、双肺下叶背段多发小结节，呈环状排列，中央呈磨玻璃样改变，其内亦见小结节，呈反晕征改变(图1)，部分病灶内见血管走行，边缘见胸膜牵拉征(图2)，纵隔未见增大淋巴结。支气管镜病理活检提示肺结核(图3)。

讨论肺结核临床表现为午后低热、消瘦、咳嗽、咳血、胸痛等症状，急性血播者可出现高热、寒战等表现。肺结核的影像学表现典型：好发于右肺上叶尖段、左肺上叶尖后段、双肺上叶后段及下叶背段，渗出、增殖、干酪坏死、纤维化、钙化和卫星灶为主要影像特征。典型影像学表现结合临床较容易诊断。

间质型肺结核少见，是肺结核的一种特殊类型。临床表现隐匿，症状轻微或不典型，痰检结核杆菌常为阴性，临床诊断困难。影像学表现多样性，常误诊为其它间质性病变，表现为肺间质内的微结节、磨玻璃样改变、支气管血管束增粗、牵拉性支气管扩张、树芽征、小叶间隔线样增厚等[1]。李宝学等[2]归纳以肺间质改变为主的肺结核的部位特点是：间质病变出现在结核好发部位，非好发部位出现间质改变；另外，病变累及间质范围广，多以结核好发部位肺叶中间、叶间胸膜旁为特征，这与其它肺间质疾病多以双下肺近胸膜下间质起病为特点的影像学表现有重要鉴别意义。肺结核影像学表现磨玻璃样改变(晕征)少见，部分病灶可表现为反晕征。……