李浩杰， 朱慧， 杨朝霞， 黄璐， 夏黎明

由于临床表现无特异性，早期准确诊断心肌炎较难[1,2]。暴发性心肌炎是急性心肌炎较为少见的一种类型，以病情进展迅速，很快出现血流动力学异常，需早期使用机械辅助装置为特点[3,4]。尽管初期临床症状较重，但只要度过危险期，患者短期及长期预后较好[5,6]。准确识别及监测患者心肌炎性水肿改变情况对于临床决策选择至关重要[7]。

心内膜活检可以直接评估心肌炎性损伤，但因敏感性低、并发症多等缺点，在临床上应用较少[8]。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)在心肌炎诊断及预后评估中具有重要临床价值[9-12]。心肌应变可以早期评估心肌局部及整体功能异常，提供较多重要信息[13,14]。然而，目前CMR在暴发性心肌炎疾病活动性监测的研究尚未见报道。本研究在暴发性心肌炎急性期及3个月随访时进行CMR检查，探讨CMR监测心肌炎性水肿改变，及鉴别急性期和愈合期暴发性心肌炎的可行性。

材料与方法

1.研究对象

前瞻性纳入2017年6月-2019年5月在本院心内科临床诊断为暴发性心肌炎、并在疾病急性期及3个月随访进行CMR扫描的患者。入选标准[15,16]：①存在急性心肌炎临床症状，包括胸痛、胸闷、发热、乏力、气促等；②短期内迅速发生急性心力衰竭；③严重的血流动力学障碍，需高剂量的血管升压剂维持；④需机械循环支持，包括主动脉球囊反搏或体外膜肺。排除标准：①冠状动脉造影阳性；②不能配合或有明确MRI检查禁忌症；③幽闭恐惧症或对MRI对比剂过敏；④严重心律失常患者。……