刘翠玲，马海燕

(临朐县人民医院，山东 潍坊 262600)

头孢曲松钠是一种临床常用抗菌药物，是头孢菌素类药物中的一个重要药物，具备非常突出的抗菌效果，与此同时有着很长的半衰期，在实际应用过程中能够长久维持血药浓度，产生较为明显的疗效，因而在抗感染治疗中的应用范围较广。但近年来随着头孢曲松钠的广泛应用，其导致的不良反应发生率也在提高，得到了临床上的重视和关注，也促进了相关临床研究的积极推进[1]。本文收集2014年1月～2019年1月我院头孢曲松钠药物应用导致的不良反应报告206例，重点研究168例头孢曲松迟发型过敏反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014 年1月～2019年1月我院168例头孢曲松钠药品不良反应报告，经过综合筛选[2-4]，排除无效报告。其中男58例，女110例，年龄12～80岁。

1.1 病例来源 2014年1月～2019年1月我院门诊及住院患者。

1.2 方法 收集2014年1月～2019年1月我院头孢曲松钠药物应用导致的不良反应报告206例， 利用回顾性分析头孢曲松钠不良反应报告，观察不良反应发生情况，重点研究168例头孢曲松迟发型过敏反应。

1.3 诊断 Ⅳ型变态反应：迟发型变态反应由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞(巨噬细胞、淋巴细胞)浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应，大部分患者在连续用药3～7 d后出现过敏症状，主要表现为丘疹、瘙痒等症状，少数患者出现心悸、呼吸困难、寒战等严重症状[5-7]。

1.3.1 鉴别诊断 ①Ⅰ型变态反应：速发型变态反应为致敏机体再次接触相应变应原时所发生的急性变态反应，如临床常见的过敏性哮喘，青霉素引起的过敏性休克等均属Ⅰ型变态反应[8]。其基本特点是:发生快，消失快，有明显的个体差异和遗传背景。

②Ⅱ型变态反应：细胞毒型变态反应是自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG、IgM)结合后，在补体，巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答[9]。

③Ⅲ型变态反应：免疫复合物型，血管炎型变态反应为可溶性抗原与相应抗体(主要IgG、IgM)结合形成中等大小的可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补体系统，吸引白细胞和血小板聚集[10-12]，引起以充血水肿，中性粒细胞浸润，组织坏死为主要特征的病理性免疫应答。

1.4 统计方法 利用SPSS 11.5进行数据统计，采用单因素方法分析，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 168 例患者，将患者按不同年龄段进行分类，具体情况见表1～4。

表1 168例注射用头孢曲松钠不良反应案例的患者年龄与性别分布

表2 168例头孢曲松钠不良反应患者的给药途径

表3 168例头孢曲松钠不良反应发生时间

3 讨论

迟发型过敏反应是由致敏T淋巴细胞介导所致，出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、皮肤红肿等反应常见，较常见其他迟发型过敏反应主要有消化系统、局部损害和皮肤软组织的损害，主要表现为腹痛、食欲减退、注射部位硬结疼痛、皮肤丘疹、红肿等情况，比较少见迟发型过敏反应不良反应主要有呼吸系统、神经系统损害和精神行为异常，表现为震颤、抽搐、四肢冰冷、烦躁、呼吸抑制等情况，这种不良反应一旦发生，情况往往比较紧急，抢救不及时，可能对患者造成巨大伤害。其次头孢曲松迟发型过敏反应造成的较严重病例容易与其他疾病混淆，不容易分辨，提醒医务人员在临床工作中不能忽视。通过对头孢曲松迟发型过敏反应回顾性研究，注意头孢曲松迟发型过敏反应严重病例发生率，但是隐蔽性较强、医务人员不容易发现。这就要求医务人员在使用头孢曲松时候要严密监护，特别是3 d以上的头孢曲松使用，在排除其他疾病的情况下要怀疑是头孢曲松迟发型过敏反应，积极地进行抗过敏处理。头孢曲松有引起迟发型过敏反应存在时间的相关性；停药采取抗过敏治疗措施后，过敏反应很快好转。

表4 168例头孢曲松钠不良反应损害情况

在头孢曲松药物过敏反应中，医务人员往往比较关注的是易敏体质的患者，或者第一次使用头孢曲松的时候，往往在用药3 d以上，迟发型的过敏反应医务人员不够重视，但是部分头孢曲松迟发型过敏反应会造成震颤、抽搐、四肢冰冷、烦躁、呼吸抑制等情况，严重的会休克和死亡，如果不能够及时判断，及时对症治疗，有时候会造成严重后果。具某些文献报道头孢曲松钠迟发型过敏性反应的用药风险是明显存在的，综合头孢曲松钠药代动力学、抗菌谱以及毒、副反应等情况，头孢曲松钠仍是临床上安全、有效且最常用的抗菌药物之一[13]。在临床发生不良反应较多的一个原因是其临床用量较大，相对于那些临床用量较少的药物更易发生不良反应；另一个主要原因是产品问题，各家企业生产的产品品质不同，杂质含量也不同。所以应充分注意不同厂家生产的头孢曲松钠的过敏反应发生率可能是有区别的，因为药物的纯度、杂质成分及其含量是引起过敏反应的重要原因之一[14]。同时，作为医务人员要加强头孢曲松的合理使用，严格按照药品说明书使用，避免超适应证和配伍禁忌用药，使用过程中要密切持续关注患者不良反应的发生，特别是长期用药的患者，要注意头孢曲松迟发型过敏反应的发生，严格规范围手术期用药等来保证公众的用药安全。