文华林

摘要：临床上常见的膝关节骨折一般由高处坠落、自身跌倒、受强烈外力冲击等因素引起，不同年龄段群体均可能发病，但是老年群体发病率最高。常见的膝关节骨折有胫骨近端骨折、髌骨骨折、股骨远端骨折和平台骨折。膝关节是承担人体负重功能的重要关节，患者对治疗效果格外关注，临床上大都采取的是手术治疗的方式，根据患者的具体情况制定不同的手术治疗方案。骨折愈合是膝关节手术成功的基础和前提，膝关节功能性锻炼在膝关节术后愈合过程中发挥着十分重要的作用。患者术后开展膝关节功能性锻炼有利于加快局部血液循环，消除肿胀，能有效避免关节组织黏连，防止骨质疏松。此外，术后康复训练增加了术后骨折断段直接相互接触的机会，保障骨折处血压的供应和循环，加快患者骨折愈合速度，提升患者功能性恢复效果。

关键词：膝关节;骨折;康复训练

【中图分类号】R816.8                            【文献标识码】A               【文章编号】2107-2306（2020）01-187-02

1  膝关节骨折分类

膝关节由胫骨、股骨、髌骨三块骨头组成，膝关节骨折分类相对复杂。在对股骨远端骨折进行分类时通常会使用AO分类，以骨折线走行为分类标准，可以分成关节内骨折和节外骨折，而关节内骨折又有矢状位、额状位等不同类型。以骨折部位及简单程度为标准，可分成复杂骨折和简单骨折。以患者皮肤是否破损为分类标准，可分成开放性骨折和闭合性骨折。治疗不同类型膝关节骨折方法有所差异，因此分清膝关节骨折可指导临床治疗。临床上对髌骨骨折进行AO分类时比较常用的是粉碎性骨折和非粉碎性骨折表述，两种骨折的治疗方法有所差异，预后也不同。胫骨平台骨折涉及到关节线是额状位还是矢状位，骨折是关节内骨折还是关节外骨折，因此其AO分类也比较复杂。根据胫骨平台的具体部位，可以进行三柱分类，即前外侧、前内侧以及后柱，这些都在临床治疗过程中发挥着指导性作用。此外临床还有一种十分常见的分类方法，Schatzker分型，主要是根据骨折的塌陷程度、具体部位以及是否涉及了内外髁、干骺端将其分成五型，这也可以指导临床治疗。总的说来，对膝关节骨折分类越详细，程度越深，在临床上的实用价值就越大，对患者预后也有一定的好处。

2 膝关节骨折症状

膝关节一旦骨折，骨折端会出现出血症状，一般情况骨折之后第一个出现的症状会是骨折部位肿胀。如果膝关节骨折没有出现明显的移位，说明膝关节部位没有畸形，或者畸形不严重，需要借助拍片等医学手段发现骨折线。如果膝关节发生骨折且骨折端出现明显的移位现象，关节周围韧带关节囊也受损，这时基本可以判定患者膝关节存在畸形，且可能發生膝关节脱位现象，按摩患者膝关节骨折端会出现非正常活动，甚至会有骨擦感、骨擦音等情况。总得说来，膝关节骨折后，患者膝关节会出现畸形、肿胀，查体时能发现明显的骨折端、骨擦感、骨擦音等。但是如果骨折没有移位，接触时一般不会存在骨擦感和骨擦音情况，也看不到膝关节畸形，这时需要通过拍片结果观察患者骨折移位情况，同时对患者膝关节进行磁共振检查，确定患者半月板和膝关节韧带损伤情况。下面简单总结一下膝关节骨折时可能出现的表现：

2.1全身表现

发热：虽然骨折一般不会影响患者的体温，但是骨折会引起出血，对于出血量较多的骨折而言，身体在吸收血肿时会发生低热，一般不会超过38℃。若患者为开放型骨折且出现高热情况，可以考虑患者已感染。

休克：膝关节骨折，骨折部位会出现不同程度的出血，尤其是多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等，出血两可能高于2000ml，加上剧烈的疼痛，甚至内脏损伤，患者可能出现休克。

2.2局部表现

一般表现：（1）局部疼痛。膝关节骨折部位有痛感，按压时疼痛更为明显，由远及近叩击或挤压骨折处，会导致骨折部位产生间接性按压疼痛。（2）瘀斑和肿胀。骨折后患者血管容易出现局部破裂，同时软组织受损后出现水肿，这些都可能导致受伤肢体出现肿胀，病情严重还可能出现张力性水疱。若患者骨折部位比较浅，血肿血红蛋白分解还可能出现黄色、青色或紫色皮下瘀斑。（3）功能障碍。骨折部位肿胀和疼痛过于严重， 可能导致患者受伤肢体丧失全部或部分活动能力。

专有表现：（1）畸形。患者骨折端出现移位，可能破坏受伤肢体的正常形态，形成旋转、成角、短缩急性。（2）反常活动。骨折前不能活动的部位，骨折后出现异常活动。（3）骨擦感和骨擦音。骨折之后骨折段之间可能以内摩擦出现骨擦感或者骨擦音，查体时不能多次重复验证，避免加重患者的疼痛和不适感，损伤患者局部软组织。患者若出现上述三种专有表现中的任意一种，基本可以诊断为骨折。但是若没有上述三种体征表现，也不能完全排除骨折，裂缝骨折、嵌插骨折等骨折就不会出现上述体征。当软组织嵌入骨折端间隙时，一般不会出现骨擦感和骨擦音。

3 膝关节骨折术后康复训练

对于膝关节骨折患者来说，手术成果只是完全康复的第一步，手术结束意味着患者正式进入康复阶段。若患者手术成功后没有采取科学的康复训练方法，会影响其正常行走。膝关节骨折手术后康复训练该怎么进行呢？下面将手术开始到完全康复分成四个阶段进行详细的论述：

第一阶段，受伤后1-3周，锻炼肌肉舒张和收缩能力

（1）进行股四头肌等长收缩训练。

（2）髌骨被动活动，向左右两个方向推动髌骨，避免膝关节粘连、僵直。

（3）活动足趾和趾间关节，加快静脉回流速度，减轻水肿程度。

（4）这一阶段尽量避免活动骨折部位上下关节。

第二阶段，受伤后3-6周，慢慢适应非固定关节屈伸活动，开始活动骨折部位上下关节，同时加强肌肉锻炼力度。

（1）平躺在床上直抬腿。

（2）通过屈伸踝、膝关节锻炼踝关节、膝关节、足趾关节以及趾间关节，避免废用。

第三阶段，受伤后6-8周，根据患者的实际情况适当增加受伤肢体活动次数，扩大活动范围。

（1）对存在障碍的关节和肌肉进行有针对性的锻炼，打牢拄拐下地的基础。

第四阶段，受伤后8-12周，逐渐练习下地行走。

（1）拄双拐杖，在受伤肢体不负重的情况下练习行走，时间大概为半个月。

（2）拄单拐杖，行走时适当增加负重，以10kg为基础，每次增加5kg。当患者可以自行承担50%的体重后可以让其放弃拐杖进行行走练习。

（3）在练习行走的同时，还可以进行负重直抬腿、双足站立踮足尖、下蹲、上下台阶、踝内外翻抗阻训练、压膝关节和踝关节等练习。 压膝关节时，为受伤的腿单腿站立，将受伤的弯曲腿放在有一定高度的平臺上，如床上。将上半身往下压至膝关节能弯曲的最大限度。按压时间不宜过长，一定时间后适当的伸直活动受伤的腿，然后在压。压踝关节时外翻受伤的脚踝关节，利用身体自身的重量往下压，增加踝关节活动范围，同样的不宜时间不宜过长，按压以一定时间后应休息活动一下在压。上翻、内翻、后翻按压活动范围同上。

膝关节骨折后临床上会根据患者骨折移位情况、关节面是否不平整、韧带是否损伤以及损伤情况制定相应的治疗方案，或进行手术治疗，或进行制动休息外固定制动保守治疗。行手术治疗可以有效恢复患者的负重力线和关节面平整度，特别是对于膝关节出现明显的移位，膝关节周围韧带受损，关节面不平整的患者，应优化考虑手术治疗。当然如果患者膝关节只是单纯裂纹性骨折，骨折部位没有出现移位情况，关节面也比较平整，可以考虑保守治疗，用支具或石膏托进行外固定，一般情况下，一个半月即可拄拐下地走路。若患者出现移位不明显、胫骨平台塌陷不明显等部分膝关节骨折，也可以使用保守治疗的方法，根据患者的具体情况采取保守治疗措施，如小夹板固定、膝关节支架、石膏托固定等。