魏子柠

新冠肺炎疫情发生以来，如何落实预防为主、做好公共卫生服务，充分发挥好医疗保障的作用，保障好人民群众健康，提高群众健康绩效水平，再一次成为全社会关注的热点和焦点。目前，虽然因新冠肺炎疫情住院治疗患者的医药费用全部由各级财政买单，但终究只是应急之策而非长远之策。所以，完善和改进医疗保险制度才是长久之法和治本之策。

从上世纪90年代中后期，我国开始探索建立职工/居民医疗保险制度，直至2010年实现医疗保险全覆盖，可以说，全民医疗保险制度发挥了重要作用，特别是在减轻群众看病就医负担上效果非常明显。但是，由于当时的国际国内政治、经济和社会背景与今天大不相同。发展到今天，医疗保险（障）及其政策已经显示和暴露出了不足和短板。

如我国建立的是“医疗保险”，这就意味着绝大多数情况下，患者只有在生病住院的情况下才能使用。这就导致医疗机构重治病轻防病，因为医院只有收治病人医保部门才给支付，做防病的工作医保资金不给支付，医院也就拿不到钱。作为患者只有生病了、住院了，才能使用医保资金，否则作为参保者只缴钱花不到钱。作为疾病预防控制机构，工作做得好与差，医保资金透支与节余，都跟自己没有关系，且考核机制上也没有居民健康绩效这一项，大大降低了疾控部门工作积极性。特别是，无论医疗机构和医生做多少预防工作，无论当地群众健康水平有多大提高也没有任何绩效奖励，不仅不能增加收入，医院医生的收入还要减少，直接造成了预防为主挂“空挡”。……