成小银

摘 要：随着医改的推进，为了能够进一步改善民众“看病难，看病贵”的问题，将患者们从大医院进行分流，实现分级诊疗的目标，我国财政部门进一步提高了对于基本公共卫生服务的资金支持。基本公共卫生服务项目是一项规模较大的民生工程，所以其中资金的使用合理性一定程度上决定了基本公共卫生机构的服务水平和发展水平等。基于此，本文针对基本公共卫生服务项目财务管理工作中存在的问题进行分析，并提出了相关的改善策略。

关键词：公共卫生  服务项目  财务管理

给予城镇及乡村居民免费的公共卫生服务，做到基本公共卫生服务的均等化是落实以人为本理念下卫生工作的主要战略目标，而做好基本公共卫生服务项目财务管理则是进一步推进该工程稳定开展的保障手段。各区域政府利用各种方式来筹备资金，并根据基层医疗单位辖区民众人数和平均经费补助，结合基层医疗单位工作开展状况来调配补助经费，这不仅仅为基层医疗机构给予了更加充足的动力，同时也为医疗卫生体系的改革起到了推助的效果。不过这些经费在到达基层之后，虽然经过财政部门对于资金的管理以及项目管理等层面已经加大了管控力度，但是却也出现了财务管理存在缺陷、资金执行效率过低等问题。

一、基本公共卫生服务项目财务管理工作中存在的问题

（一）项目经费结余过多

在财政部门出台的相关规定中表明，相关社区等机构需要根据服务项目成本补充规范来拨付补助金，切实地做到将补助金用在需要的地方，应用于项目活动开展等方面，但不能用在人员培训以及设施施工等方面。不过该政策针对卫生机构来说可操作性相对较低，其中约束了多种项目，使其无法使用资金，导致部分资金无法使用，因此在年底只能是用在职工薪水以及其他等方面。

（二）项目经费范围划分不够明确

相关标准针对于公共卫生服务项目的经费使用标准划分不够明确，而且资金在人员补助等方面的使用界定也较为模糊，所以在施行绩效工资改革之后，减免了部分津贴，又缩小了资金的支出渠道。因为基本公共卫生服务项目资金的应用缺少有效的政策规范，所以一些机构并不知晓如何才能够合理地使用资金，所以常常会产生不必要的浪费，或是资金的应用过于盲目的问题。比如在开展公共卫生服务活动过程中，其中产生的资金支出利用“公用经费”进行说明仍不够详细，未能说明资金的流向或使用目标。

（三）项目经费管理存在缺陷

基本公共卫生服务项目在经费拨付方面未能做到直达的效果，使得一些经费在下发时会被一层层的财政部门、卫生部门以及卫生医疗单位间接拨付，而在此期间由于资金缺少一定的监视及管制，所以常常会出现资金拨付延缓等问题。除此之外，未能构建专项资金查账体系，一些卫生服务中心也没有针对专项资金进行核算，常常把专项资金和其他资金混为一谈，导致专项资金的收付以及结余等方面无法直观地体现。而且，在资金使用时，也可能会产生一些不规范操作等问题，比如未能根据相关标准进行收费、提高资金使用范围开支等现象，会对民众的切身利益带来影响，并且在资金使用过程中，一些机构也没有根据专项管理和专项资金的应用原则来分配资金。

（四）资金核算不够规范

一些基本公共卫生服务机构在月度或年度考核过程中，在考核报告中经常会掺杂许多无关的内容，针对资金的使用问题等却总是可以避免，不能有效指出错漏和其中存在的问题。同时，部分机构并没有提高对于公共卫生服务的重视程度，针对考核结果只是进行统计，并没有进行深入调查。专项经费和区域政府以及其余资金的一同应用导致资金核算结果的偏差较大，无法进行统一等，也使得资金预算与实际产生严重的脱节现象，对于项目的开展来说有着严重的影响。

二、基本公共卫生服务项目财务管理开展的相关策略

（一）改善基本公共卫生服务项目经费管理体系

第一，需要针对补助金额实行专款专用以及专项管理，基本公共卫生服务机构需要根据相关标准来使用和管理资金，并不断完善相关的财务管理制度，将所有资金都花在刀刃上，以此来提高资金利用率，并且规避一些资金浪费等现象，禁止所有部门或人员私自挪用基本公共卫生项目资金;第二，需要进一步划分补助金的应用，比如人员经费列支长期职工的薪资、绩效工资、社保费用、福利、劳务补助、临时职工劳务报酬等各个方面。基本费用如水电费等在开展卫生服务过程中需要缴付的各种必要费用，差旅费用为职工在进行卫生服务活动时所涉及的食宿费用、交通费用等，以及资料的邮电费用、办公用品费用、医疗药品及卫生材料费用等各个方面的资金需求;第三，明确资金应用原则，通常需要根据实际情况而确立的经费，并将服务的项目、质量等与经费消耗关联。同时也需要充分贯彻共同筹资的原则，确保基层公共卫生服务人员补助金额的合理性;第四，充分提高基本公共卫生服务项目资金补助力度，有效区分不同方面及不同项目的资金分配，提高居民获取服务的便利性，并且保证一些患者能够获得更加及时且有效的卫生服务。

（二）提高宣传力度，让基层民众也能够踊跃参与

通过各种途径和方式，以及利用各种宣传手段来提高宣传与推广力度。开展健康知识讲座、卫生健康咨询、卫生宣传资料派发、随访等各种活动，为民众们普及和推广一些实用的卫生安全知识，让基层民众们也能够充分了解基本公共卫生服务项目的具体内容以及政策内容，使得基层民众们能够更加踊跃地参与，并享受基本公共卫生服务，使得基本公共卫生服务能够更加深入人心，也能够在民众们的监督下越办越好。

（三）构建完善的基本公共卫生专项经费核算体系

第一，需要针对基本公共卫生服务项目补助金制定相关的财会账簿，并开展专账核算工作。政府支持下的基本公共卫生服务站以及乡村卫生院等医疗卫生单位需要在财政补助以及公共服务补助两种收入途径之外增设“基本公共卫生服务补助收入”二级科目核算所收的拨款收入。在医疗及公共卫生支出之外设立“基本公共卫生服务支出”二级明细科目，根據职工经费以及医疗器材和医疗药品支出、维修费用、其他公费等方面设立三级明细科目核算基本公共卫生服务支出。为了能够进一步明确基本公共卫生服务项目中各方面的资金支出，需要根据我国的相关规定的项目明晰账中开展辅助核查。并且，还要设立基本公共卫生服务专项资金的备查账，进一步针对公共卫生服务补助金的收支状况和结余进行核算。需要明确划分各方面的支出类型，保证办公费用、维修费用、差旅费等各方面经费支出资金的总数不会大于当年度该卫生服务机构补助金额的10%。基本公共卫生服务机构需要结合相关政策来提高基本公共卫生服务资金的有效管控，进一步结合资金收支进度和业务开展进度，提升资金利用率，同时合理地使用结余资金。

第二，制定相关的资金负债表、财政补助资金收支表、基本公共卫生服务收支表、医疗用药补助支出表等相关资金报表，同时保证报表可以展现出相关服务项目在各个工作阶段的具体收支额度。与此同时，还需要通过电算化的财会核算方法，运用先进的技术手段来进一步提高财务人员的工作效率。

第三，提高考核力度，结合实际基本公共卫生服务机构能够给予的最大服务数量和服务质量，把经费兑现到从事卫生服务工作的相关单位，而不能将其转移到其他机构，再间接转到卫生服务机构。根据实际情况来确立成本补偿规范，综合考虑工作难度以及服务数量等方面条件。

（四）确立专项资金管理方案，改进资金管理流程

为了提高资金的管理效果及应用效果，并对资金进行统筹利用，确立专项资金管理方案至关重要。首先，相关卫生局可以设立卫生院财务统筹管理中心，针对卫生院专项资金实现统筹化的管理以及统一化的资金使用，对卫生院账目进行统一管理，规范资金报销过程，设立报账时期和结账时期等。并且该需要保证财会人员能够根据专项资金账务标准来处理账务，进行专账核算。在月末时，分别出示卫生院财务报表，分析月度专项资金的流动情况和项目收支情况等，在其中找出资金使用和管理等方面的问题，以及提出问题的解决意见和措施。根据工作进度来拨付资金，资金的供给是保证基层医疗服务机构工作稳定进行的重要条件，各区域财政部门都要构建完善的经费保证体系，同时在预算过程中做好财政资金的编制，通过预拨加结算的形式来进行资金预拨，确保卫生服务工作的质量。年终绩效考核过程中，结合绩效考核的结果来确定专项资金的提高或削减，合理的奖惩可以充分提高基本公共卫生服务机构中人员的工作主动性，进而提高工作效率。

三、结束语

目前，我国对基本公共卫生服务项目的重视程度非常高，而基本公共卫生服务项目的建设也已然获得了显著的提升。不过在项目财务管理方面却仍然有着一些问题尚待解决，若想实现长远的发展便必须要针对这些不足着手改善，进一步提高财务管理力度，才能够实现基本公共卫生服务项目工作水平的提高。

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