全军麻醉与复苏学专业委员会

循环障碍是战创伤致死的重要原因, 其中因出血导致的死亡在所有战创伤死亡中占30%～40%, 同时也是战斗性减员中可预防性死亡的首要原因。 本指南以全军麻醉与复苏学专业委员会曾制定的《战创伤麻醉指南(2017)》为基础, 结合战创伤救治和野战麻醉特点, 着重指导麻醉科医师及其他救治人员, 对战创伤循环障碍进行快速准确的评估和及时有效的处置, 以提高我军战创伤救治能力。

1 战创伤条件下循环管理的特点

(1)及时有效控制活动性出血, 是循环稳定的首要前提。 (2)液体治疗的时机以活动性出血是否得到控制(包括有效的临时止血措施)为界, 分为早期和后期2个阶段。 早期以限制性液体复苏为主, 必要时辅助应用血管活性药支持生命体征; 后期以目标导向循环管理原则为基础, 合理匹配晶体液与胶体液、 血液成分(浓缩红细胞、 新鲜冰冻血浆、 血小板或纤维蛋白原等)。 (3)防治“致死三联征”。 显性或隐匿性失血伤病员的早期识别、 伤情评估和急救处理, 创伤性凝血病的早期发现、 诊断和纠正, 以及输液、 输血治疗和保温措施的合理应用, 是防治的关键所在。 (4)战现场心肺复苏是战创伤救治中需要特别关注的问题, 是否实施现场心肺复苏与致病原因、 救治资源、 技术条件及伤病员可能的预后等多种因素有关。

2 战创伤救治的循环管理技术与方法

2.1 战创伤止血技术[1]

大出血是战创伤院前救治中可预防性死亡的首要原因, 故控制出血尤为关键。……