王德扬

笔者从1957 年始从事传染病防治工作，先后在疾控机构、传染病专科医院、多家综合医院，以及社区等基层医疗单位执业。传染病防治不同于其他临床专业，涉及诸多公共卫生问题。所以要特别关注这一领域中具有实际指导意义的重要进展和信息，包括与传染病相关的法律(全国人民代表大会制定)、法规(国务院制定)、规章(国家卫生健康委员会制定)和常规(中华医学会等全国性学术组织制定)。指南是后者最常见的形式，必须认真学习，并以指南为准则，规范进行医疗预防工作，才能更有效保护人民健康。正因为这样，作者对每一部与本专业相关指南都认真学习，深刻领会，付诸实施。近期有幸看到《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019 年版)》(下简称《指南》)，进行了认真学习领会，深感该《指南》的丰富内容，为HBV母婴传播阻断，特别是新近倡导的药物辅助预防方面，提供相当全面的重要资料，难能可贵。但同时也感到有些美中不足，甚至有些值得尽快改进和完善之处，以便更好起到指导作用。笔者虽然是个传染病防治战线上的“老兵”，但限于水平，仅就该《指南》若干问题，提些看法与不成熟建议，与专家组商榷。

1.该文是一篇高质量、高水平和有观点的优秀文献，系统收集整理了有关HBV 母婴传播及阻断方面的国内外资料，相当全面地反映了这一领域的重要进展，花了很大精力，非常不容易。这为我们广大医务人员，特别是一线的乙型肝炎防治工作者提供了一个难得的长知识机会。拜读多遍，的确收益匪浅。所以，我们应当感谢该文主要作者及专家组的辛勤工作，让我们省去大量时间，分享这样一篇好文章。

2.我国从2005 年起已正式颁布《慢性乙型肝炎防治指南》(下简称《乙肝指南》)，并于2010 年、2015 年及2019 年分别发表更新版。每个版本都汇集当时中华医学会感染病和肝病两个分会及全国主流乙型肝炎防治专家的集体智慧和国内外乙型肝炎防治研究成果，严谨、科学、权威，被公认是部好指南。这部不断更新的《乙肝指南》一直就HBV 母婴传播及其阻断措施作出科学表述。所以，在这种情况下，以部分专家制定一个单独的HBV 母婴传播阻断的指南实无特别必要，倒不如等到更新版《乙肝指南》出台后，就如何贯彻实施好《乙肝指南》提供专家咨询或建议，或更实在。

3.众所周知，我国规范预防HBV 母婴传播的策略分三个层次，一是对所有新生儿实施接种乙型肝炎疫苗的计划免疫；二是对HBsAg 阳性母亲的新生儿实施乙型肝炎疫苗加乙型肝炎免疫球蛋白的联合免疫(以上二项是最关键的策略)；三是对HBV高载量孕妇在妊娠中晚期服用抗病毒药物预防。《指南》虽然对上述三项策略均有表述，但层次欠清晰，最后一条推荐意见中只指出“联合免疫是阻断HBV 母婴传播的重要措施”。易会被误导为服用抗病毒药物是关键或主要策略。

4.对于基层医生来说，都会把相关指南作为开展疾病防治工作的准则；在发生医疗纠纷鉴定中，也往往会把是否符合指南作为判断医疗行为是否规范的依据。不同的看法，应在学术上争论，但不应轻易作为推荐意见，避免引起混乱或误导。文字表述方面，拟将《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019 年版)》中“防治”两字改为“预防”，即《中国乙型肝炎病毒母婴传播预防指南(2019 年版)》或更妥。因为文中所涉及一切措施，包括抗病毒药物的预防或治疗应用都属于HBV母婴传播预防范畴。

5.乙型肝炎防控是个重大的公共卫生问题，作为防控重点的HBV 母婴传播阻断策略务必要有大卫生观念，更加注重严谨性、科学性和权威性。为此至少要有中国疾病预防控制中心或中华预防医学会相关专业学会(如流行病学分会)共同发布，主要编写人员中更要有流行病或疾控专家参与和指导把关。如要冠上中国牌子，最好呈送国家卫生健康委员会批准或由该委直接发布，如同最近由国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)》。最后，笔者还要重申对该文的高度赞赏，敬佩主要作者的勇气与担当。个人提出的上述浅见，如有不当之处，敬请专家们批评指正或开展学术争呜。期待这篇精品文献修改后再次以更适当的形式发表，让更多同道分享获益。