喉癌的发生通常与不良生活习惯、空气污染、职业接触、感染性疾病以及微量元素缺乏等因素密切相关[1-2]。术后部分患者存在较为明显颈肩功能障碍，甚至出现不可逆转的颈肩损伤。King达标理论将人际关系系统中两个原本陌生的人维系在一起，从而以维持健康为目的，实现帮助者与被帮助者的角色功能，该理论提出人与人的相互作用，护理人员与患者之间的相互作用，起到感知、判断、行动、反应、互动以及相互影响的作用，进而促使护患关系融洽，提高治疗依从性[3-4]。本研究将King达标理论应用于喉癌术后患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年1月收治的喉癌术后患者70例为研究对象，纳入标准：符合喉癌疾病相关诊断标准[5]；入院后接受常规影像学检查结合临床表现确诊；年龄≥18岁；对研究知情且签署知情同意书；预计生存时间超过3个月；无意识不清或沟通障碍。排除标准：合并有其他恶性肿瘤疾病；存在凝血功能障碍；心、肾等重要器官严重功能障碍；合并全身性感染性疾病；病案资料缺失。将其随机等分为观察组与对照组。观察组中男19例，女16例；年龄42～76岁，平均(59.12±6.83)岁；学历：大专及以上14例，大专及以下21例。对照组中男20例，女15例；年龄43～74岁，平均(59.17±6.78)岁；学历:大专及以上13例，大专及以下22例。两组患者性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包括健康教育、心理护理、饮食护理、引流护理以及术后随访等，开展护理工作时需严格按照院内相关要求进行操作。

1.2.2 观察组 在对照组干预方案基础上采用King达标理论进行早期康复训练,具体方法如下:

1.2.2.1 科室内成立康复训练小组 组长由护士长担任，其余科室护理人员为组员，组长负责对行动计划进行规划，组员则负责实施。

1.2.2.2 评估 患者入院后对其性格、态度、文化程度等项目进行评估，然后制定针对性的术后干预方法，在护理过程中与患者及其家属进行充分的沟通交流，保证家庭成员提供必要的支持，从而提升护理质量。

1.2.2.3 计划 针对患者自身情况制定相应的康复训练方案，参考患者自身情况对初始训练方案中的时间、地点、频率等参数进行设计，并预测训练计划对患者康复情况的影响。

1.2.2.4 实施 将训练方案制作成视频对患者进行现场指导，针对部分难点重点的训练方式需对其进行多次讲解，解答其疑问，根据其耐受情况对训练力度、时间等参数进行合理调整，注重从第一阶段至第三阶段的循序渐进。早期训练步骤如下：(1)将手术治疗后第1周作为康复训练的第一阶段。该阶段康复训练方案以降低患者局部炎症反应、消除肿痛、预防粘连性痉挛为主，术后麻醉复苏后的6 h需协助患者患侧的手指进行基础的屈伸、握拳等活动；术后1～2 d需针对其患侧手臂进行康复运动，如手臂的旋腕、屈肘等；术后3 d需协助其进行患侧手臂触摸健侧肩部的活动，动作轻柔，避免对肘关节神经造成损伤；术后4～5 d需协助其进行患侧手掌触摸对侧耳朵的活动，能自行完成上述操作后可辅助其将手臂放置于颈部，后进行轻微的低头活动；术后6～7 d负责对其肩关节功能的训练，初始训练方案可指定为梳头，后逐渐指导其进行基本的耸肩运动，如果患者表现出较为明显痛觉反应，则需进行休息，以后尝试更加轻微的训练。(2)将手术治疗后第2周作为康复训练的第二阶段。该阶段训练目的为恢复颈肩关节的活动程度，避免出现萎缩等症状，肩功能的训练措施包括前举、后伸、侧举、内收、内旋以及外转等活动，训练过程中需尽量做到两侧肩部共同发力；颈部的训练措施包括前屈、后仰、左右侧弯、左右旋转等活动，初始活动过程中转向程度不宜过高，通常在30°范围内即可，前后、左右旋转各10次，上述训练模式在实际实施过程中需注意将颈肩肌肉放松，避免出现肌肉拉伤。(3)将手术治疗2周以后的时间段作为康复训练的第3阶段。该阶段采用提拿重物、扩张胸部等方式增强其肌力，上述活动每天进行3次，单次活动时间15 min左右。

1.2.2.5 评价 对改良后的训练方案实施效果进行综合评价，将实施过程中出现的各类问题进行汇总分析，在不断改善过程中提高患者训练效果，直至完成训练目标。

1.3 观察指标 (1)颈肩功能恢复情况。院内自制评价量表对患者肩周疼痛程度、肩下垂、耸肩高度及肩活动程度等项目指标进行评分，总分为100分，得分越高表示患者颈肩功能恢复情况越好。(2)康复训练依从性。根据患者自身对康复训练表现出的态度进行评价，完全依从：能按阶段完全完成规定的训练计划；部分依从：能按阶段完成部分规定的训练计划；不依从：不能完成指定的训练计划。(3)生活质量。采用SF-36量表进行综合评价，评估项目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、一般健康状况、精神健康、情感职能以及精力，上述项目均包含20个子因子，单因子得分为0～5分，单项目总分为100分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 出院前、出院后1个月两组患者颈肩功能评分比较 出院前两组患者颈肩功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院后1个月观察组颈肩功能评分高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 出院前、出院后1个月两组患者颈肩功能评分比较(分,

2.2 两组患者训练依从性比较 观察组训练依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者训练依从性比较(例)

2.3 两组患者各项生活质量评分比较 观察组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者各项生活质量评分比较(分,

3 讨 论

喉癌患者在发病后多表现为声嘶、呼吸困难及吞咽困难，部分患者可能出现咳嗽、出血等症状[6]，对患者日常生活影响程度极大，疾病进展后引发的诸多并发症甚至可能危害其生命安全，手术治疗后患者更可能因术后康复护理不及时、不规范导致恢复速度慢。King达标理论重视护患之间的人际关系，重视两者之间的沟通交流，从而使整个护理过程发生转变[7-8]。本研究结果表明,King达标理论的应用明显提高了患者对康复训练的依从性，进而改善了其术后颈肩功能的康复速度，上述结论与杨晓英[9]、庄丽萍等[10]研究一致。这是因为该研究护患互动性加强，互相感知准确程度提高，相互影响能力较大，语言及行为的相互影响可促使护理目标完成，进而提高临床疗效。

在King达标理论下，护患共同努力，共同制定并完善目标，对患者术后康复具有明显的促进作用，从而促进多项临床护理工作的开展[11-12]。患者也可在康复训练中直观提出自身的感受，护理人员通过手势、口述进行指导，合理调整训练时间及强度，避免训练过度造成意外损伤，患者颈肩功能的康复速度明显加快，患者对康复具有较高的信心，对康复训练也具有较高的依从性[13-14]。若患者明显疼痛或出现不耐受情况可及时停止训练，后续予以超短波以及TDP等物理治疗，在患者症状消除后再继续训练，避免过度训练造成不必要的损伤。重视家属的作用，对其进行训练方法及观察要点的指导，培训其独立指导患者进行康复训练，使患者树立康复信心。

综上所述,常规护理虽对患者预后的改善有一定作用，但患者仍旧表现出颈肩功能恢复速度较慢的现象，King达标理论的应用显著提高了患者依从性，加快了颈肩功能康复速度，提高其生活质量,值得在临床推广应用。