潘虹 王恒星 范雨露

膀胱癌的发生是由于膀胱黏膜上皮恶性病变,临床表现为膀胱刺激征、血尿、排尿困难及上尿路阻塞等,影响泌尿系统正常功能,治疗后极易复发,对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口术患者常因并发症发生、自身形象受损及造口适应困难等因素影响疾病康复,长期以往,患者对治疗失去信心,疏于疾病的自我管理[3-4]。问题主动发现与控制护理为新型护理干预措施,强调护理干预的前瞻性和主动性,在问题发生前或伤害程度上升前先行控制,减少对患者造成伤害。本研究在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口中应用问题主动发现与控制护理取得明显效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年6月本院收治的根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者70例作为研究对象。入选标准： 3个月内未服用任何药物治疗；患者和家属对本研究知情同意,签订知情同意书；本研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他严重心、肝、肾脏等器官疾病；有药物过敏史；患有严重精神疾病；治疗依从性较差；妊娠期、哺乳期妇女。随机将其分为对照组36例与试验组34例，试验组中男21例,女13例；年龄55～76岁；文化程度：小学15例,中学13例,大专及以上6例；对照组中男21例,女15例；年龄57～78岁；文化程度：小学8例,中学11例,大专及以上17例。两组患者性别、年龄、文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，即基础护理、病情监测、造口护理及健康教育。内容包括：指导患者正确饮食,选择合理饮食食谱,摄入高蛋白质、高纤维食物,防止便秘、产气及腹泻。如病情允许尽早下床活动。指导患者穿着宽松、舒适、柔软的衣服,避免刺激、压迫造口而引起不良反应；保持良好心情,避免情绪激动及体力劳动；避免坚硬物品碰撞造口。

1.2.2 试验组 实施问题主动发现与控制护理,包括3个方面,主动发现造口适应问题并进行针对护理,主动发现造口皮肤及造口周围并发症问题并进行预防并发症的相应护理,主动发现患者并发症自我护理问题并进行针对性教育指导。

1.2.2.1 主动发现造口适应问题给予针对性护理干预 由于根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口术后患者身体存在缺陷,极易在康复治疗中出现焦虑、自卑等负性心理情绪,因此,护理人员应加强与患者沟通和交流,充分了解其心理状态,主动将对造口适应差的患者筛选出来,根据患者实际情况,如性格特点、对造口适应现状及影响造口适应度的相关因素进行有效、针对性心理安抚。定期为患者组织造口专项教育,建议患者采用一次性造口袋对造口进行遮蔽,并且指导患者掌握有效固定方法,增强安全感,同时提高生存质量,嘱患者保持个人卫生,保持造口清洁,提高自身社会回归信心。

1.2.2.2 主动发现造口及造口周围皮肤并发症问题,给予相应护理 将并发症纳入重点护理范围,其中包括造口脱垂、造口回缩、造口旁疝及粪水性皮炎等[5]。首先针对患者发生的并发症,分析引发上述并发症的风险因素,及时进行并发症的早期控制,强化护理人员对病情的观察能力,做到早期发现,早期治疗,及时采取措施控制病情的恶化[6]。对于无法避免已经出现的并发症,护理人员根据患者实际情况开展循证护理干预,使并发症逐渐转归。

1.2.2.3 主动发现患者并发症自我护理问题并进行针对性的教育指导 全面评估患者的造口管理的现状及相关不良问题,并采用有效、针对性的教育方法对患者自我管理能力进行干预,教育方法包括视频教育、图片教育、手册教育、同伴教育、流程教育及延续教育等,在干预期间强调自我管理的重要价值,对患者现存和潜在的自我管理不良行为进行集中解决,护理人员应进行一对一的指导,使患者能够循序渐进地掌握正确的造口自我护理管理方法[7]。为患者设计个性化的造口管理日志,并发放至每位患者手中,同时指导患者学会对造口进行自检和质控,护理人员可根据患者造口管理日志的内容对其进行指导和监督。

1.3 观察指标 内容包括并发症发生情况、造口适应度评分及自我护理管理能力评分。采用造口患者适应量表(中文表)对造口适应度进行评分,共有3个维度,包括态度、接受及持续担忧,共20个测评条目,总分0～80分,分数越高表示患者造口适应度越高[8]。采用自我护理能力测定表(ESCA)评定患者自我护理管理能力,共4个维度,包括自我概念、自我责任感、自护技能及健康知识,共43个条目,总分为43～172分,分数越高表示患者自护能力越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症的发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症的发生情况比较(例)

2.2 两组患者造口适应度评分、自我护理管理能力评分比较(表2)

表2 两组患者造口适应度、自我护理管理能力评分比较(分,

3 讨 论

膀胱癌在中老年人群中发病率较高,导致疾病发生的原因较多,可能与长期吸烟、长期接触化学物质、饮食因素及其辐射、遗传、药物等因素密切相关[10]。近年来,根治性膀胱全切除输尿管腹壁造口手术被广泛应用,不仅提高患者生命质量,而且延长其生存时间。但手术治疗对机体造成的创伤较大,术后并发症发生率较高,加上手术尿流改造及膀胱替代,均增加患者在康复治疗中的生理、心理负担,不仅降低患者对造口适应度及自我护理管理能力,同时严重影响患者回归社会的信心,而导致上述问题发生原因根源在于发现护理问题迟滞性及解决护理问题的被动性,因此,在术后早期为患者提供有效的护理干预,对提高患者自身护理能力,增强患者对造口适应度,减少并发症具有重要意义[11-13]。

本研究结果显示,试验组造口脱垂、造口回缩、粪水性皮炎及造口旁疝等并发症发生率显著少于对照组(P<0.05)；试验组患者造口适应度评分、自我护理能力评分显著优于对照组(P<0.05)。这是因为,问题主动发现与控制护理旨在提高护理人员对护理工作主动性和前瞻性,并且在护理问题发生前及伤害程度升级前提前控制和预防,将此护理干预应用在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口术中,主动出击,精准挖掘患者术后发生率最高、影响最大及伤害最深的问题,找到其发生的危险因素、特点,最后制订相应的护理控制方案,消除患者对造口的排斥感,适应造口的正常生活,并指导患者提高对造口相关并发症护理管理能力,实现术后造口并发症的预防和控制[14-15]。

综上所述,问题主动发现与控制护理应用在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者中可提高其对造口适应度,减少术后造口并发症的发生率,提高其对造口自我护理管理能力和日常生活质量。