郭林林

支气管哮喘发病原因有遗传因素、空气、环境及变应原,患者发作时多伴有哮鸣音、呼吸困难及发作性咳嗽等,我国约有4500万支气管哮喘患者[1]。因支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病、变态反应性肺浸润等症状相似,极易出现误诊、漏诊事件,超过42%的哮喘患者未能及时诊断[2]。哮喘控制测试问卷(ACT)能实现对患者哮喘发作、呼吸状况、服药等情况的测试评估,有助于了解患者病情、治疗依从性[3]。为此,本研究探讨基于ACT反馈的延续性护理对支气管哮喘患者肺功能、哮喘发作与治疗依从性的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月至2019年1月收治的支气管哮喘患者100例为研究对象,纳入标准：与支气管哮喘临床诊断标准相符；基线呼出气一氧化氮(FeNO)>50ppb；已完成院内治疗,且符合出院标准；同意参与研究。排除标准：既往有慢性肺部疾病；伴有心、肾等脏器功能异常；存在认知、意识障碍。根据入院顺序将患者等分为对照组和试验组,对照组中男31例,女19例；年龄24～58岁,平均(42.53±5.25)岁；病程1～8年,平均(4.63±2.15)年；FeNO为58～72 ppb,平均(66.73±6.83)ppb；严重程度：轻度19例,中度24例,重度7例。试验组中男28例,女22例；年龄25～61岁,平均(42.37±5.48)岁；病程1～9年,平均(5.28±2.25)年；FeNO为59～74 ppb,平均(67.48±6.91)ppb；严重程度：轻度22例,中度21例,重度7例。两组患者性别、年龄、病程、FeNO及严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施电话随访、上门访视了解患者症状表现,并就用药、饮食及运动予以指导的常规护理。试验组在对照组基础上加以基于ACT反馈的延续性护理,具体如下：

1.2.1 ACT测控反馈 (1)ACT量表。ACT评分表共包括日常活动、呼吸困难、哮喘症状、急救药物使用、哮喘控制5个方面,采取Likert 5级评分,分值为1～5分,总分25分。若ACT<20分,表明哮喘控制效果欠佳,需加强管理；ACT为20～24分,表明哮喘得到有效控制,但仍需强化；ACT=25分,表明症状得到完全控制[4]。(2)ACT测控反馈。出院时,向患者发放ACT评分表6份,每4周评估1次,护理人员向患者介绍ACT评分表,说明自评方法及计分方法；出院后,患者每隔4周据表完成自评,统计自评得分,借助手机拍摄ACT评分表发送至护患交流群,护理人员结合ACT评价表评估患者状况,并给出指导建议[5]。

1.2.2 同伴互助交流 (1)同伴互助线上交流。基于微信平台创建同伴互助交流群,邀请2017年收治、出院且控制效果良好的支气管哮喘患者(即帮扶者)5名加入交流群,每周六组织同伴互助线上交流活动,引导帮扶者与患者通过微信视频开展交流,帮扶者向患者介绍自身康复经验、自护技巧,说明院外自护常见问题及处理办法,强调院外自护的重要性,每次30～40 min[6]。(2)同伴互助线下互动。向帮扶者说明线下互动需求并征得其同意,患者根据自身需求与帮扶者沟通,确定线下互动时间,互动内容有隔姜灸操作、取穴方法、运动锻炼、耳穴贴压操作等,帮扶者现场演示操作,患者跟随练习,及时纠正其操作,每名帮扶者对应10例患者[7]。

1.2.3 运动锻炼指导 (1)坐式呼吸操。患者取坐位,通过深呼吸放松身体,双手握拳,练习肘关节屈伸-伸展臂-膝关节屈伸-抱膝活动-搭肩侧转身,并在运动时伴随呼吸调节,每天2次,每次20 min[8]。(2)呼吸强化训练。吹气球训练：选取已消毒处理的气球道具,口含气球,经鼻慢速深吸气,而后通过口缓慢呼出气体,反复练习数次,促使气球逐渐鼓胀变大,每天3次,每次15 min；吹蜡烛训练：在患者前方距唇部10～15 cm处放置一支蜡烛并点燃,引导练习缩唇呼吸,对准蜡烛呼气,使火焰随气流倾斜且不灭,逐渐延长呼气时间,每天2次,每次10 min。

1.2.4 协助姜灸按摩 (1)取穴姜灸。家属根据出院前培训指导、穴位图取穴,选主穴：关元穴、肾俞穴、脾俞穴、肺俞穴、中脘穴及定喘穴,选副穴：足三里穴、丰隆穴；姜灸干预。选取生姜切片,0.3～0.4 cm薄片,将姜片放置于施灸穴位,取艾柱点燃置于姜片上,并询问患者感受,避免产生灼痛感,每天1次,每穴位2～3 min,连续实施7 d[9]。(2)取穴按摩法。引导患者取坐位或平卧位,家属取患者肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管等对应反射区,家属基于手指指腹按摩各反射区,每个反射区3 min,每天3次[10]。

1.2.5 耳穴贴压自护 家属根据患者症状表现选取穴位,并实施耳穴贴压。(1)选取穴位。如患者喘息气短且痰多,则选取交感、心、肺及皮质下等穴位；如患者咳嗽咳痰,则选取肺俞、定喘、天突等穴位[11]。(2)耳穴贴压自护。家属应用贴纸粘贴圆润绿豆,并将其粘贴在所选穴位,患者基于指腹按压各穴位,以产生酸、胀感,每天2次,每次选取3个穴位,每穴位1～2 min,连续实施4～6 d,直至症状缓解[12]。

1.2.6 胸部叩击排痰 (1)抹胸拍肺。患者双手交叉自上至下由肩部呈斜线揉抹,反复揉抹10次，而后自两侧肺尖起沿胸廓进行拍打,拍打顺序为由上到下,反复拍打10次,注意控制拍打力度。(2)胸部叩击。患者取坐位,家属双手手指弯曲并拢呈杯状,基于腕部力量对肺部实施节律性叩击,叩击顺序为由上到下、由外到内,每个肺叶1～3 min,叩击速度120～180次/min,且餐后2 h执行[13]。

1.3 观察指标 (1)肺功能指标。支气管哮喘肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC),出院后6个月测定各项肺功能指标。(2)哮喘发作频次。统计患者出院6个月内哮喘发作次数、再住院次数。(3)治疗依从性。根据患者用药、运动及饮食遵从情况判断遵从性,如患者能完全按医嘱用药、运动及饮食,则极为遵从；患者未按医嘱用药、运动及饮食，频次小于每月3 d,则遵从；患者未按医嘱用药、运动及饮食,频次大于每月3 d,则不遵从。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能指标比较(表1)

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2 两组患者哮喘发作次数、再入院次数比较(表2)

表2 两组患者哮喘发作次数、再入院次数比较(次，

2.3 两组患者治疗依从性比较(表3)

表3 两组患者治疗依从性比较(例)

3 讨 论

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病,其发生与气道高反应具有一定相关性。相关研究显示[14],支气管哮喘发病率为5%～15%,且成年人群体中支气管哮喘发病率为10%,儿童发病率为12%。因支气管哮喘易反复发作,对患者呼吸、睡眠产生了极大影响,且易引发其他肺部疾病,当前强调坚持长期规范化治疗,以缓解症状、防止复发,做好院外延续性护理工作极为重要。

本研究指导患者院外借助ACT完成自评,并及时反馈自评结果,护理人员结合ACT自评结果提出建议,指导开展同伴互助交流、呼吸运动锻炼、协助姜灸按摩、耳穴贴压自护、胸部叩击排痰等。结果显示,试验组FEV1,PEF,FEV1/FVC均大于对照组(P<0.05),究其原因，本研究指导患者开展运动锻炼,包括坐式呼吸操、吹气球训练、吹蜡烛训练,能有效锻炼患者肺部功能,缓解呼吸急促、气短等症状,有助于改善肺功能指标；根据患者症状取穴实施姜灸、按摩,基于对肺俞穴、定喘穴、肺喉气管反射区的干预作用,能实现对机体功能的调节,促进肺功能恢复,改善肺部症状；患者自行开展抹胸拍肺,适度拍打胸腔,能促进肺部痰液排出,缓解肺部不适,有助于增强肺功能。试验组6个月内哮喘发作次数、再入院次数少于对照组(P<0.05),究其原因,本研究指导家属借助ACT完成自评,并及时了解患者自评结果,据此实施自护指导,能确保患者正常开展院外自护,有效缓解哮喘症状,避免哮喘反复发作,甚至病情恶化；患者自行开展耳穴贴压,根据自身症状确定干预穴位,如交感穴、肺俞穴、定喘穴,借助绿豆实施按压,能有效作用于相应穴位,实现对症状的干预,防控病情复发,促使机体保持良好状态。试验组治疗依从性高于对照组(P<0.05),究其原因,护理人员借助ACT实施自评,明确了自身症状表现及自护现状,能实现对自身状况的直观认识,显著增加其治疗依从性；基于构建ACT测控反馈机制,护理人员能实现对患者院外医嘱遵从表现的有效监督,并提出相应干预,显著增加其治疗依从性；组织开展同伴互助交流,引导帮扶者与患者线上、线下交流,传授患者院外自护经验及技巧、演示自护操作,能实现正向引导,保证其治疗依从性。

综上所述,基于ACT反馈的延续性护理在支气管哮喘患者中应用能显著改善其肺功能、减少哮喘发作次数、提高治疗依从性。