欧小周 梁贵发 梁思俭

糖尿病饮食管理是治疗糖尿病的基础，仅靠药物治疗，忽略日常饮食行为，会严重影响血糖控制[1]，随着时间推移，甚至诱发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等严重并发症[2-4]。调查显示，糖尿病患者中具有良好饮食管理行为的比例仅占10.5%[5]，说明大多数糖尿病患者饮食管理质量不高。本研究对我院糖尿病患者进行调查研究，旨在分析糖尿病患者饮食管理认知程度，探讨影响因素，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2019年3月收治的2型糖尿病患者85例，其中男40例，女45例。年龄45～80岁，平均(55.64±4.31)岁。病程1～20年，平均(9.40±2.30)年。有家族史20例，无家族史65例。纳入标准：符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准；患者及家属均同意参与研究，配合度高；语言、阅读、理解、认知、听力正常。排除标准：妊娠糖尿病；1型糖尿病；精神疾病；恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查问卷。包含性别、年龄、文化水平、医疗费用等方面。(2)糖尿病饮食知识问卷[6]。共39题，如糖尿病患者是否低盐饮食？注射胰岛素是否需要严格控制饮食？饮食控制是否就是低盐疗法？南瓜、苦瓜是否可以治疗糖尿病？粗粮是否吃的越多越好？，每个问题有“是”与“否”2个回答，答对得1分，答错不得分，满分为39分，分数越高表示患者掌握糖尿病饮食知识的程度越高,患者的糖尿病饮食知识分数≥25分代表其饮食管理认知程度为“好”，<25分代表其饮食管理认知程度为“差”。(3)采用糖尿病自护行为量表[7]中的饮食控制量表评价饮食控制能力，共8题，每一题分为“完全做到”“有时做到”“完全没有做到”3项回答。

1.2.2 调查方法 向85例患者发放调查问卷(每一份问卷均包含以上3个调查表)，患者独立填写，每份问卷的填写时间约为20 min答完，后由护士回收；采用访谈的形式获取影响患者饮食管理认知的信息。本研究共发放85份问卷，回收有效问卷85份。

1.3 统计学处理 采用SPSS2 0.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，确定糖尿病患者饮食管理认知影响因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 糖尿病患者饮食知识掌握得分 85例2型糖尿病平均饮食知识掌握得分为(19.43±5.48)分，平均分数较低，说明大多数糖尿病饮食知识掌握情况不佳，存在饮食误区。

2.2 糖尿病自我饮食控制能力评价情况(表1)

表1 糖尿病自我饮食控制能力评价情况 例(%)

2.3 糖尿病患者饮食管理认知影响因素分析 85例2型糖尿病患者中，糖尿病饮食认知管理程度为“好”的有40例(47.06%)，为“差”的有45例(52.94%)。结果显示，2型糖尿病饮食管理认知与年龄、文化水平、职业、居住情况、健康教育、习俗文化有关。见表2。

表2 糖尿病患者饮食管理认知影响因素分析 例(%)

2.4 糖尿病患者饮食管理认知多因素的logistic回归分析 以同维度因素之间存在统计学差异的5个相关变量为自变量，以糖尿病患者饮食自我管理认识程度为因变量，进行多因素logistic回归分析，得出糖尿病患者饮食自我管理能力的独立影响因素分别为年龄、职业、文化水平、健康教育和习俗文化。见表3。

表3 糖尿病患者饮食自我管理认知影响多因素的logistic回归分析

3 讨 论

2型糖尿病的发生与年龄、肥胖、生活习惯等有密切关系，除胰岛素及降糖药外，饮食疗法、运动疗法也是治疗的重点[8-9]。饮食治疗能有效改善、控制、维持血糖水平，能改善脂类代谢，有利于营养的补给[10]。本研究显示，2型糖尿病患者饮食管理认知程度不高，平均饮食知识掌握得分(19.43±5.48)分，大部分患者存在饮食误区。在自我饮食管理能力方面，本研究结果显示，完全做到接受医院饮食健康教育的患者仅占25.88%，完全认为饮食疗法防治糖尿病最重要环节的患者仅40.00%，经常和病友交流糖尿病知识、体验、饮食知识的患者仅17.65%，吃甜食有所顾忌的患者仅58.82%，对饮食控制存在较多烦恼的患者有70.59%，在外出应酬、节假日、生日等特殊日子能完全有控制饮食认知的患者16.47%，血糖超过正常值会引起重视并服用降糖药的患者较多，有74.12%，但还有部分患者无此意识。以上数据说明，现今大部分糖尿病患者对于饮食管理的重视程度不够，影响2型糖尿病患者饮食管理认知的因素主要有患者的年龄、文化水平、职业、健康教育、习俗文化。这与赵静等[11]的研究结果相近。为了加强糖尿病饮食管理认知，医院采取以下措施：(1)在住院期间对其进行全方位的糖尿病知识健康教育。包括饮食治疗教育、自我监测知识教育等，在患者出院前为其建立个人健康档案，将体质量等情况记录在册，发放医患联系卡，开通热线电话，若患者存在饮食等方面的问题可电话咨询[12-14]。(2)专科护士定期去家中进行随访。主要内容为饮食专项指导，强化饮食治疗对于糖尿病的重要意义，向患者及家属科普饮食营养学知识、饮食注意事项，告知患者如何根据饮食交换量表合理、科学地安排一日三餐，若有必要，护士可以为患者制定个性化的饮食计划，包含食物的选择、限制食用的食物、菜谱、烹饪方法的选择、营养物质的配比等[15-18]。(3)医院每月组织1次饮食治疗专题讲座。住院患者和出院患者均可参加，患者可以向医师提问饮食疗法的相关知识，病友之间就糖尿病、饮食等方面进行沟通与交流，互相传授心得和经验，加深患者对于饮食相关的记忆，提高饮食治疗的依从性[19-22]。

综上所述，2型糖尿病饮食管理认识情况不佳，主要与年龄、文化水平、职业、健康教育、习俗文化有关，临床要加强对糖尿病健康教育，尤其是饮食控制方面，让患者了解饮食对于糖尿病的重要意义，护士根据实际情况为其制订合理的饮食方案，提高饮食自我管理水平，主动纠正不良的饮食习惯，以低糖、低脂的食物为主，提高生活质量，有利于糖尿病治疗及预后。