苏腾腾，康平，汤昱

哮喘属于气道慢性炎症反应，其儿童发病率已于2010年达1.86%，且呈现急速上升趋势，患儿临床主要表现为突发喘息、咳嗽、气促等，具有夜间加剧的特点，严重影响患儿正常生活[1]。若不及时治疗，该病易使其呼吸功能衰竭，危及生命，因此，早发现，早诊断，早治疗是该病的治愈关键[2]。国外多项研究针对哮喘患儿进行潮气呼吸肺功能测定检测其疾病发展情况，得到一致认可，认为其具有较好的临床价值，而我国近10来年，未能引起重视，且考虑到患儿年龄较小，无法展开用力呼气肺功能测试，从而在一定程度上延误了最佳治疗时间[3]。因此，本研究旨在探究哮喘患儿潮气呼吸肺功能测定参数的临床评估价值及其与临床症状评分的关系研究，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的哮喘患儿122例为观察组，并选取同期进行体检的健康儿童86例为对照组。两组对象在性别、年龄、身高、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 诊断标准 参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》中哮喘的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿哮喘的诊断标准；(2)年龄<5岁；(3)患儿家属自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)合并心、肝、脑等器官病变者；(2)具有长期咳嗽史者；(3)肺功能不全或合并肺部疾病者；(4)意识及沟通障碍者。

1.5 方法

1.5.1 哮喘症状评分 对哮喘患儿进行症状评估，其中0分为无症状：无咳嗽等临床症状，且夜间不因咳嗽憋醒；1分为轻度哮喘：临床表现为轻微咳嗽，且活动后出现气促，夜间憋醒1次；2分为中度哮喘：临床表现为中度咳嗽，且轻微活动后即出现气促，夜间憋醒2次；3分为重度哮喘：临床表现为重度咳嗽，且安静时即出现气促，夜间经常憋醒[5]。

1.5.2 肺功能检测方法 两组对象均采用德国格莱特肺功能仪(型号：Spirostik Complete)检测其肺功能参数指标，由专业医师操作，检测前进行零点标定，并将两组儿童的鼻咽分泌物进行清理，口服10%的水合氯醛0.5 mL/kg进行镇定，检测时采取仰卧位，将面罩罩于儿童的口鼻上，并确定其是否漏气，调整不漏气后进行检测，每位检测5次，每次测试20次呼吸，电脑记录参数指标后，取平均值。

1.6 观察指标 比较两组对象肺功能指标[达峰时间比(TPTEF/TE)、每千克潮气量(VT/kg)、呼吸频率(R)、吸呼比(Ti/Te)、达峰容积比(VPEF/VE)、潮气呼吸峰流速(PEF)，25%、50%、75%潮气量时呼吸流速(TEF25%、TEF50%、TEF75%)]变化，并记录观察组患儿临床症状评分结果，分析哮喘患儿肺功能指标与临床症状评分的相关性。

2 结果

2.1 哮喘患儿临床症状评分结果 观察组患儿轻度哮喘31例，中度哮喘76例，重度哮喘15例。

2.2 不同程度哮喘患儿和健康儿童肺功能参数分析 轻度、中度、重度哮喘组及健康对照组之间的TPTEF/TE、VT/kg、R、Ti/Te、VPEF/VE、PEF、TEF25%、TEF50%、TEF75%比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 哮喘患儿临床症状评分与肺功能指标的相关性分析 见表3。经Spearman等级相关分析，哮喘患儿临床症状评分与TPTEF/TE及VPEF/VE具有显著负相关性(P<0.05)。

3 讨论

小儿哮喘多发于5岁以下的儿童，因其病情反复多变严重影响患儿健康成长，而现临床针对该病的临床诊断分期尚停留在根据其临床症状，咳嗽程度及夜间憋醒次数等综合评估，但该判断方法较为浅显，不利于临床针对性治疗，因此，近年来，临床通过肺功能检查从而进行诊断准确分期及治疗的方法得到广泛重视[6]。

目前，国内用于分析小儿肺功能的仪器为潮气呼吸流速容量环，该仪器的使用不需要患儿用力呼吸，待其安静时即可检测，操作简单易行，于国外使用广泛[7]。可通过分析潮气呼吸流速容量环的图像形状及参数指标，即可诊断是否疑似哮喘，且还可对哮喘患儿的病情严重程度进行有效评估，有利于临床早日对症治疗，促进患儿恢复[8]。主要用于评估的肺功能指标参数包括TPTEF/TE、VT/kg、VPEF/VE、Ti/Te等，其中TPTEF/TE及VPEF/VE可反映患儿小气道阻塞程度，前者与其成正比，且多数学者认为，上述两种指标测定具有相对较好的可重复性，VT/kg反映的是有无限制性通气障碍，也就是大气道阻塞，仅在患儿通气功能严重受损时明显降低，Ti/Te可反映患儿的肺功能顺应性，其中Ti值与呼吸中心驱动力密切相关，R则可反应患儿机体内氧气供给状况，并判断是否需要加强呼吸代偿[9]。研究表明，哮喘患儿多以小气道阻塞为主，且伴有混合性通气功能障碍，潮气呼吸流速容量环的肺功能参数可准确反映受试者的阻塞程度及障碍类型，进而判断其疾病进展情况，具有无创及操作简单等优势[10]。

表2 两组对象肺功能比较

注：与轻度哮喘组比较，aP<0.05；与中度哮喘组比较，bP<0.05；与重度哮喘组比较，cP<0.05。

表3 哮喘患儿临床症状评分与肺功能指标的相关性分析

本研究结果显示，哮喘患儿的各项肺功能参数指标均与健康儿童的比较有明显差异，提示以上指标均可用于诊断患儿哮喘，敏感度较强，且随着疾病症状的加重，其TPTEF/TE、VT/kg、Ti/Te、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%等指标也随之降低，而R、PEF、TEF75%等随之反向升高，本组重度哮喘患儿的TPTEF/TE等指标<25%，表明炎性反应加剧，因而气道分泌物增加，气流受阻严重，证实该方法确可判断哮喘患儿疾病发展情况，与相关文献一致[11]。

综上所述，潮气呼吸肺功能检测不仅可作为诊断儿童哮喘的辅助手段，且还可对哮喘患儿气道功能该病及疾病进展进行客观评估，临床价值高。